筑牢鄉村醫療服務網

王純

在基層醫療衛生服務領域，鄉村醫療衛生服務網底建設存在著巨大困難和嚴重問題，特別是衛技人才短缺，人員使用、管理政策改革滯后，甚至存在著部分地區鄉村醫療衛生服務網底破潰、難以支撐運行的局面。中國中醫科學院副院長唐旭東等全國政協委員聯名上交提案，建議由相關部委系統調研評估，針對主要實際問題，制定關于鄉村醫療衛生隊伍總體編制、人才培養、培訓使用、待遇管理等一整套政策措施構成的“鄉村醫療衛生隊伍建設行動計劃”，筑牢鄉村醫療衛生服務網，持續推進健康鄉村建設。

基層調研暴露突出問題

為了全面掌握衛生人才隊伍現狀，有針對性地開展“人才興衛、人才強醫”戰略，破解長期制約衛生事業水平提高的人才難題，促進衛生人才隊伍建設和衛生事業快速發展，在今年兩會之前，醫衛組中的多位全國政協委員曾對基層衛生建設情況作了詳盡調研。

位于河北省保定市西部的阜平縣，轄6鎮7鄉，209個行政村，人口23.04萬。該縣具有幾個特點：一是地處太行深山區。植被覆蓋率高，水資源豐富。二是革命老區。阜平1925年就成立了中共黨組織，1937年創建了晉察冀抗日根據地。三是貧困地區。阜平自“八七”扶貧攻堅以來就是國家貧困縣，同時又是河北省10個深度貧困縣之一，全縣209個行政村中有164個貧困村，占78.5%。截至2018年底，全縣有63個村脫貧出列，建檔立卡貧困人口下降到1.27萬人，貧困發生率下降到6.93%。

全縣衛生系統共有縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院13所，村衛生室209個。縣、鄉兩級醫療衛生單位共有人員編制641個，實有從業人員1288人（含鄉村醫生），其中衛技人員984人。在這個貧困山區，衛技人才短缺的情況表現尤為突出。如何吸引、留住醫療專業人才是最大的問題。

近年來，江蘇如東縣采取多種舉措，衛生人才隊伍建設成效明顯。為加大衛生人才引進力度，如東縣在春、秋兩季分別舉辦一場縣內招聘會，并赴南京、南通、江西等醫學院校進行校園招聘，共引進本科以上醫科專業人才百余人。為了滿足鄉鎮醫療需求，鼓勵本科醫學畢業生到基層工作，對引進到基層鄉鎮衛生院工作的臨床、中醫、公共衛生類本科生每人給予一次性補助10萬元。

如東縣還注重對衛生人才的培訓，把新引進的衛生人才尤其是臨床醫學、影像醫學等專業新畢業的大學生送到南通第一人民醫院進行規范化培訓，并且還在各醫療單位中選拔出20人，公派到上海、南京、南通等大醫院進行為期3個月至1年的進修學習與培訓。

如東縣的一系列措施有效緩解了基層衛生人才不足的矛盾，但是如今人才引進計劃卻遇到很大困難。比如，該縣基層醫療單位核定編制數與床位數存在較大逆差，目前，該縣醫療衛生人員編制雖有較多空閑指標，但因財力困難、招錄方法缺乏針對性、靈活性，以及部分鎮衛生院工作、生活條件較差等原因，存在招錄不到衛生技術人員、浪費招錄指標的情況，少數新招錄的衛生技術人員存在不安心基層醫療衛生工作，實踐能力差，適應本職工作慢等現象。

政協委員對癥開處方

中共中央、國務院于2016年、2018年分別發布了《“健康中國2030”規劃綱要》《鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）》，把推進和深化健康鄉村建設工作擺上了議事日程。近幾年，國家全面深化醫改，推進分級診療，2017年衛計委聯合國家中醫藥管理局等部門開展了基層醫療衛生服務能力提升工程、全科醫師規范化培訓等工作，推進了城市社區和鄉村的基層醫療衛生服務的能力建設，取得了一定的成績。

但是，唐旭東等政協委員們通過參加全國政協組織的基層專題調研活動，通過調查湖北西部、四川西部、江蘇中部和河北中部等地區的縣鄉村基層醫療衛生服務網的建設情況，了解到在基層醫療衛生服務領域，伴隨著一、二線城市及部分縣城城區的經濟發展，城市社區醫療衛生服務隊伍及其能力的建設是相對容易解決的，而在鄉村醫療衛生服務網底建設上還存在嚴重的問題，特別是衛技人才的短缺以及鄉村衛技人員的管理和使用政策的改革不到位、改革滯后，嚴重制約著鄉村醫療衛生服務水平的提升和健康鄉村的建設工作。

因此，委員們呼吁，應組織專家對全國尤其是中西部地區的鄉村醫療衛生服務網底建設狀況進行抽樣調查和再評估，切實明確鄉村衛技人員隊伍短缺的程度，在管理、使用政策上存在的具體問題以及有可能推出的改革措施，在此基礎上由財政部、衛健委、人社部、教育部等相關部委進行部際協調辦公，針對主要實際困難，制定包括鄉村醫療衛生隊伍總體編制、人才培養、培訓使用、待遇管理等在內的一整套政策措施構成的行動計劃，也就是著眼頂層設計、整體解決的方案，督促各級政府通過5—6年的持續建設，筑牢鄉村醫療衛生服務網底，在“十四五”末期形成比較健全的鄉村醫療衛生服務隊伍和服務網，為美麗、健康鄉村建設提供有力的支撐。唐旭東等委員在提案中有針對性地提出了以下建議：

一、基層醫療衛生服務以公益性為主導，目前鄉村醫療衛生人員編制總量不足，人社與財政部門應擬定“十四五”鄉村醫療衛生人員編制的擴增幅度與計劃，各級政府在財政上予以持續支持。

二、鄉村醫療衛生人員嚴重短缺，現有的“5+3”全科醫師規培計劃難以滿足鄉村衛技人員短缺的現狀、難以使鄉村醫療衛生隊伍的補充和加強真正落到實處。人社、教育、衛健部門應根據縣鄉村的實際情況探索“5+3”“3+2”“2+2”等多種類全科醫師、專科醫師規培計劃，確保人才來源。

三、鄉村醫療衛生人員短缺并且流失嚴重，財政、教育部門應探討通過高職、中職教育，對鄉村醫生的人才培養實行“免費高等教育與中專職業技術教育”和“從哪里來就回到哪里去”的招收與分配政策，保持鄉村醫療衛生隊伍入口人員的可靠性與安定性。

四、鄉村醫療衛生人員流失嚴重的主要原因是環境差、待遇低，并且沒有跟進的醫學繼續教育和年度定期短訓，財政、衛健部門應研究制定有關完善和提高鄉村醫療衛生人員薪酬待遇、不同層級人員獲得相應層級的定期學習培訓機會的制度，建立并推廣“縣聘縣管鄉用”和“鄉聘鄉管村用”的管理機制，以及根據實際情況研究制定村衛生站醫療衛生人員的執業準入與考核的辦法。

五、縣鄉村醫療衛生服務網需要大醫院專科與全科醫師的大力支援，衛健、財政部門應研究制定城市二級以上醫院的醫師支援鄉村的長效機制，使城市大醫院的中青年骨干“下鄉支援”、短期鍛煉成為醫療衛生行業的一個基本政策措施和人才培養要求。

六、縣鄉村醫療衛生服務網需要培養更多全科醫師，衛健委、中醫管理局應研究制定倡導招收和培養中醫專業、中西醫結合專業鄉村醫師的政策，并使之成為鄉村醫師培養的主體;由衛健委、中醫管理局聯合藥監局研究制定鄉村中醫藥適宜技術培訓及其推廣應用的政策措施和有關管理辦法，切實使中醫藥適宜技術“簡、便、驗、廉”的優勢落到實處。