綜合護理干預對乳腺癌患者PICC相關血流感染及導管維護質量的影響

陸雪春

天津市第三中心醫院 (天津 300170)

乳腺癌是一種對女性生命健康危害嚴重的疾病，近年來其發病率不斷上升。乳腺癌細胞缺乏正常細胞特性，細胞間的連接變得稀疏，癌細胞發生脫落，繼而造成癌細胞不斷擴散，使女性生命健康受到威脅[1]。乳腺癌患者多有乳頭溢液及乳腺腫塊等臨床表現，其病尚未明確，大部分患者預后效果不佳[2]。手術及放、化療是乳腺癌患者的主要治療方式。由于化學藥物會刺激與損傷外周靜脈血管，臨床多對患者行外周靜脈穿刺置管(PICC)，但該方式仍存在相關血流感染風險[3]。本研究將綜合護理用于乳腺癌行PICC置管患者，分析其對PICC相關血流感染及導管維護質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月我院收治的424例乳腺癌行PICC置管患者作為觀察組，以2015年6月至2016年12月我院收治的419例乳腺癌行PICC置管患者作為對照組。觀察組患者年齡36～65歲，平均(47.42±3.65)歲；腫瘤分期，Ⅰ期114例，Ⅱ期236例，Ⅲ期74例。對照組患者年齡35～64歲，平均(47.31±3.58)歲；腫瘤分期，Ⅰ期109例，Ⅱ期238例，Ⅲ期72例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1PICC置管及維護方法

兩組均采用由美國巴德公司生產的4Fr單腔三向瓣膜導管，在彩超下通過患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈置入。導管維護：嚴格執行無菌操作，接觸導管前后需做好手消毒工作，輸液前消毒肝素帽，對肝素封管液的使用時間限時，按時更換敷貼，結束輸液后需進行脈沖式沖管以及正壓封管。

1.2.2護理方法

對照組予以常規護理，即導管感染相關預防措施護理及導管日常維護工作等。

觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預。(1)專業技能培訓：通過講座及PPT等形式對醫護人員實施理論培訓，強調手衛生的重要性，并提升醫護人員與患者間交流技巧。(2)疾病宣傳教育：醫護人員在化療前耐心解答患者疑問，講解乳腺癌的疾病發展與預后，介紹導管相關血流感染知識，鼓勵患者做好自身衛生工作并出門佩戴口罩。(3)加強質量管理：統計每日新增的PICC置管患者信息，并每月開展1次會議，探討PICC置管后患者潛在的血流感染相關問題。(4)生活干預：告知患者可日常進行置管側手臂活動練習，秉承循序漸進原則；化療階段鼓勵患者多食果蔬類食物，盡量避免油膩、煎炸類食物，且在化療前2 h禁食；全面分析患者心理，予以針對性心理疏導，為患者提供心理支持。(5)出院指導：告知患者出院后的注意事項，包括盡量避免導管滑動，防止導管脫出，做好置管側衛生工作，以及預防感染等，通過電話與微信等方式與患者保持長期聯系。

1.2 臨床評價

比較兩組住院期間導管相關性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)發生率；比較兩組導管維護質量，評估按6項指標進行：(1)醫護人員使用的沖管注射器、沖管液量、濃度均需符合規定，沖管應使用脈沖式正壓法；(2)導管敷貼去除與更換手法需符合標準，皮膚消毒直徑需>15cm，嚴格執行無菌操作，確認敷料與導管固定是否規范；(3)導管接頭更換時消毒范圍與方式需規范，消毒時間需超過15 s，并且7 d更換1次；(4)手部衛生執行情況需滿足衛生規范要求；(5)醫護人員對患者介紹導管感染與維護知識是否詳細，包含帶管出院需注意事項：如活動四肢、預防感染以及預防導管滑脫等；(6)醫護人員是否對患者院外導管護理評估全面，包括導管維護次數、患者個人生活習慣、洗澡時導管的護理以及沖管情況等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組CRBSI發生率比較

觀察組發生CRBSI3例，發生率為0.71%，對照組發生CRBSI13例，發生率為3.10%；觀察組CRBSI發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=6.493，P=0.011)。

2.2 兩組導管維護質量比較

觀察組各項導管維護質量合格率均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

乳腺癌是臨床上較常見疾病，發病原因尚未明確，患者預后效果較差，嚴重威脅女性生命健康。靜脈化療是治療乳腺癌患者的常用手段，化療藥物會對外周靜脈血管造成刺激，故PICC置管被逐漸用于靜脈化療中。但應用PICC置管可能存在PICC相關血流感染風險，因而需通過有效的護理干預措施，以控制相關感染的發生[4]。

綜合護理干預與現代質量管理特征相符，注重環節質量管理[5]。在本研究中，觀察組CRBSI發生率較對照組低，各項導管維護質量合格率均較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示綜合護理干預的應用可減少PICC相關血流感染事件的發生，提升導管維護質量，此結果與王建麗等[6]研究結論相似。

綜合護理干預通過加強對PICC置管各項環節的監督，并系統地記錄每日新增置管患者的資料，規范醫院管理模式及標本采集行為，提升醫護人員對于感染預防的認識，在置管過程中規范并落實手衛生，提升醫護人員和患者見的溝通技巧，最終使患者能夠獲得更安全、高質量的護理服務[7]；同時綜合護理干預期間加強醫護人員的專業培訓，使醫護人員充分掌握專業知識，置管操作更加規范，在理論水平提升的同時與實踐更好地結合，有效降低感染率；此外，為了使患者獲得更全面的疾病知識教育，醫護人員在化療前為患者詳細講解乳腺癌的發展與預后情況，幫助患者做好充分準備，加上積極有效的溝通、交流，增強患者對抗疾病的信心。

大量研究指出，化療藥物影響患者的機體免疫力以及器官功能，易發生骨髓抑制，而PICC置管感染與患者的免疫功能呈負相關。化療會損傷患者的免疫功能，綜合護理干預通過加強對患者飲食、運動的干預，為患者提供合理建議與意見，指導患者健康飲食、規律鍛煉，可有效增強其機體的免疫力，降低置管感染風險[8]。

綜上所述，對乳腺癌行PICC置管患者應用綜合護理干預可有效減少PICC相關血流感染發生率，提高導管維護質量。

表1兩組干預后導管維護質量合格率比較[例(%)]

組別例數更換接頭沖封管操作中手衛生更換貼膜對患者健康教育院外導管護理評估觀察組424392(92.45)389(91.75)401(94.58)385(90.80)379(89.39)381(89.86)對照組419206(49.16)184(43.91)194(46.30)181(43.20)162(38.66)149(35.56)χ2191.548221.468236.526216.468235.841266.164P0.0000.0000.0000.0000.0000.000