真空負壓靜脈采血期間的護理問題及改進方法

郝建華

遼寧省阜新市衛生健康服務中心血液供應部 (遼寧阜新 123000)

靜脈采血主要是借助針管抽取一定靜脈血的方式，多適用于肘部靜脈、手背靜脈等體表淺靜脈[1]。而真空負壓靜脈采血主要由采血針及負壓真空管兩部分組成，是一種新型采血方式，主要利用負壓作用促使血液自動流入采血管內[2]。在實際操作中，因負壓真空管擁有優越密閉性，使采血過程更加衛生，安全性更高，可降低醫患間交叉感染風險，避免血液樣本遭受外界污染[3]。此外，真空負壓靜脈采血效率較高，可縮短采血時間，減輕獻血者痛苦。但在實際應用中，由于護理人員對技術操作不重視，往往會忽略采血中出現的細節操作，極易導致一系列護理問題，為獻血者造成一定生理創傷，降低血液樣本質量[4]，本研究旨在分析真空負壓靜脈采血期間的護理問題及改進方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月我站接收的150名獻血者設為對照組，男82名，女68名；年齡18.6～55.4歲，平均(39.56±7.48)歲；選取2018年1—6月我站接收的150名獻血者設為觀察組，男83名，女67名；年齡18.1～54.5歲，平均(39.14±8.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有獻血者均使用河北鑫樂醫療器械科技股份有限公司生產的真空采血系統。

對照組行常規采血操作，首先由護理人員耐心向獻血者講解采血操作流程，告知注意事項，盡可能取得獻血者配合，在采血前仔細核對獻血者姓名、檢查項目等信息，取獻血者肘正中靜脈(或貴要靜脈)，使用聚維酮碘消毒，并取采血針，針頭以15°～30°刺穿靜脈，發現回血后，將采血針針尾插入真空管，血液受負壓作用，會自動流入試管，此時即可視為穿刺成功；同時需輕輕搖晃抗凝管，注意搖晃力度不可過大，避免造成溶血情況[5]。在多管采血時，需按清管、分析管、抗凝管順序依次采集，以免影響檢查結果；抽血結束后，松開止血帶，利用醫用棉簽按壓針眼，拔針后分離采血針及真空管。

觀察組在此基礎上，由護理人員分析對照組采血操作中存在的護理問題，總結相應護理措施予以干預。(1)皮下淤血。原因：a.采血后，獻血者肢體用力運動過早，血管內部壓力增加，導致血管再次發生出血；b.護理人員操作不當，血管針穿刺深度過淺，或過深，使針頭斜面一半位于血管外，一半位于血管內，導致血液滲入皮下所致；c.采血后針眼按壓方式不當。改進方式：a.采血結束后，給獻血者講解正確按壓方式，做好示范工作，按壓需以針眼為主要按壓部位，不可搓揉，按壓時需使用中等力度(按壓感到較強壓迫感)持續按壓3～5 min，有助于增大針眼處血小板凝聚力，加速止血，并指導獻血者保持采血側肢體靜置10 min，避免劇烈活動，防止針眼出血；b.對于肥胖等靜脈穿刺困難者，可使用熱毛巾熱敷1～3 min，改善局部血液循環，利于穿刺；對于血管纖細難找獻血者，需進一步提高護理人員專業技能，豐富臨床經驗，在血管穿刺時需做到“快、準、穩”。(2)血液流出不暢。原因：a.采血試管真空度不足；b.刺入針頭斜面緊貼血管壁。改進方式：a.血管壓力較低時，可使用5 ml注射器適量抽取試管空氣，保證管內形成負壓，可多準備1～2個試管備用；b.針頭斜面與血管壁緊貼時，可輕微調整針頭角度，或適量緊繃穿刺部皮膚，也可將針頭略微退出。(3)采血量不準。原因：a.抽取抗凝試管時，血管傾斜角度較大，對刻度觀察造成影響；b.負壓流速掌握能力不足，流速過快。改進方式：a.采血過程中，試管需低于穿刺部位下方，取直立放置，減小視覺誤差；b.對護理人院進行專項技能培訓，規范操作，合理控制負壓抽吸速度，當達到采血量時，及時將采血器硅膠管分離。

1.3 臨床評價

比較兩組皮下淤血、血液流出不暢、采血量不準等護理問題發生情況，并分析常見護理問題發生的原因。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理問題

觀察組護理問題發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理問題比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.012，χ2=6.313

2.2 護理問題發生的原因

兩組共30例患者發生護理問題，占比10.00%(30/300)，其中人為操作不當所致16例(53.33%)，采血部位不當所致8例(26.67%)，標本處理不當所致6例(20.00%)。

3 討論

隨著醫療技術的發展，真空負壓靜脈采血技術因其具有安全、高效、操作較為簡便等特點，可在提高采血效率的同時，防止醫患間交叉感染，逐漸廣泛應用于臨床，但在實際應用中，部分護理人員因采血操作不當，易導致各種護理問題，影響實際采血效果[6]。

本研究中，我站針對部分真空負壓靜脈采血獻血者予以研究，發現在常規采血過程中，易出現血流不暢、皮下淤血、血量采集不準等問題。對于此類問題，我站護理人員對其主要原因進行分析發現，皮下淤血主要由獻血者血管因素、按壓方式、獻血者采血側肢體用力過早所致；血流不暢由試管真空度不足、針頭與血管壁粘貼過緊所致[7]；血量采集不準則是因護理人員操作技能低下所致。針對以上護理問題影響因素，予以護理人員針對性培訓，以提升專業技能水平，確保采血流程規范性；同時對獻血者進行采血后針眼按壓專業指導，提升其自我管理、防范意識，可避免采血護理問題的發生。

綜上所述，通過分析真空負壓靜脈采血中存在的護理問題，制定改進優化措施，積極提升護理人員專業技能水平，可顯著提升護理工作質量，避免護理問題發生。