優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛、康復及滿意度的影響

劉汝雪

天津市南開醫院微創外科 (天津 300100)

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療膽囊疾病患者的重要手段，但術后患者容易出現惡心嘔吐、感染等并發癥，加之受到CO2氣腹、手術創傷等因素的影響，使患者術后出現肩背酸痛等癥狀，加重患者痛苦，影響術后康復[1]。有研究認為，加強腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理干預，可減少術后并發癥的發生，有益于患者康復。近年來，隨著現代護理模式的轉變，越來越多的護理研究者將優質護理干預應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，并取得良好效果[2]。本研究旨在探討優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛、康復及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者104例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各52例。對照組男30例，女22例；年齡24～48歲，平均(35.82±5.91)歲；疾病類型，膽囊息肉18例，慢性膽囊炎15例，膽囊結石19例。觀察組男35例，女17例；年齡22～47歲，平均(35.74±5.83)歲；疾病類型，膽囊息肉21例，慢性膽囊炎17例，膽囊結石14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證；年齡20～50歲，意識清楚，有高中以上的學歷。 排除標準：合并急性腹膜炎、腹腔感染患者；既往有腹部手術史患者；肝腎功能異常患者；精神疾病患者；無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即術前簡單介紹手術相關知識，完善術前準備工作，給予心理支持；術后注意病情變化，觀察切口及引流液情況，并做好飲食和用藥指導。

觀察組采用優質護理干預。(1)健康教育。制定健康教育實施單，護理人員根據患者入院、術前、術后、出院4個階段的實際需求和護理內容，在護士長和醫師的指導下制定腹腔鏡膽囊切除術的健康教育實施單，并采取口頭講解、多媒體等方式向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術知識和術后康復知識等。制作特色健康卡，如飲食卡、疼痛護理卡、T形管引流卡等，交代患者護理時注意事項，以促進患者早日康復。(2)心理干預。術前應加強護患溝通，及時疏導患者不良情緒，重點說明腹腔鏡手術的優越性，消除患者恐懼心理，樹立手術信心和勇氣。術后注意患者有無心理障礙，如有異常應立即給予心理疏導和安慰，增強患者治療和康復積極性。(3)疼痛護理。根據患者疼痛程度采取相應的止痛措施，如輕度疼痛患者應采用轉移注意力、按摩、音樂等方法；疼痛明顯患者應遵醫囑使用鎮痛藥。(4)病情觀察。使用多功能監護儀(福斯特，FM6501-G)持續監測患者術后心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，告知患者及其家屬不可隨意設置監護儀參數，注意引流管情況，如有異常立即通知醫師。(5)健康指導。患者排氣后可飲少量溫水，無不適后根據患者飲食喜好和習慣進行視嗅覺刺激，并給予流質食物，腸功能恢復后可過渡至普通飲食；每2小時變換體位1次，并協助患者盡早下床活動。

1.3 臨床評價

(1)于術后6 h及術后2 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組術后疼痛程度，最低分0分，最高分10分，評分與術后疼痛程度呈正比。(2)觀察兩組術后康復情況，包括住院時間、術后肛門排氣時間、首次下床時間。(3)采用自制的護理滿意度問卷評價兩組護理滿意度，問卷共20個條目，各條目采用Likert5級評分法，完全不滿意為1分，完全滿意為5分，總分100分，分數越高，護理滿意度越高，該問卷克倫巴赫系數(Cronbach′s α)為0.861，重測信度為0.914。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后疼痛程度

術后6 h兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 d，兩組VAS評分均低于同組術后6 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較(分，

2.2 術后康復情況

觀察組住院時間、術后肛門排氣時間、首次下床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為(93.28±3.12)分，高于對照組的(88.57±5.53)分，差異有統計學意義(t=5.349，P=0.000)。

表2 兩組術后康復情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡手術的日趨成熟，其優勢也日益突出，逐漸成為膽囊疾病患者的首選治療方式。但相關研究指出，目前隨著手術適應證的不斷放寬，加之手術操作難度的日益增加，導致腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生風險升高，一定程度上影響術后康復效果，降低患者生命質量[4-5]。因此，如何提高術后康復效果是臨床醫護人員的重點關注問題。卓梅等[6]研究認為，術后康復效果受到多方面因素的影響，包括患者自身因素、護理干預等，其中優質護理干預對改善腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復效果具有積極作用。

本研究結果顯示，術后2 d觀察組VAS評分較對照組低，觀察組住院時間、術后肛門排氣時間、首次下床時間均較對照組短，說明通過優質護理干預，可減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛，縮短住院時間，提早術后肛門排氣及首次下床時間，與薛曉玲和萬潤琴[7]研究結果相似。分析其原因在于通過疼痛護理，即評估疼痛程度、采取相應緩解疼痛方法等措施，可緩解患者術后疼痛程度，增強患者舒適度，利于患者恢復；通過飲食護理、病情觀察、早期活動等措施，不僅能及時發現患者異常變化，避免并發癥的發生，還能恢復胃腸功能，提升預后。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組護理滿意度評分較高，說明通過優質護理干預，可提升護理滿意度，與李雙華等[8]研究結果相似。分析其原因在于優質護理干預充分體現以患者為中心的護理理念，不僅注重患者病情護理，還重視心理護理和健康教育，即通過制定健康教育實施單、制作特色健康卡、加強患者手術前后的心理疏導等措施，滿足患者健康需求，提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，采用優質護理干預能明顯降低腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛感，加快術后康復進程，提高護理滿意度。