快速康復外科理念在腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒圍手術期的應用效果

洪冬梅，彭雪珍(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院兒外科 (福建廈門 361003)

小兒腹股溝疝是一種腹壁先天性發育異常，具體表現為腹股溝部位有可復性腫塊。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，其中斜疝較為常見。目前，國內外普遍采用腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒，創傷小且安全可靠[1]。現階段，臨床醫師為促進患兒盡快康復，已將快速康復外科理念逐漸引入圍手術期，旨在減輕手術及相關護理措施對患兒產生的應激反應，促進機體迅速恢復，減少并發癥[2]。本研究旨在探討快速康復外科理念在腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—10月在我院行腹腔鏡手術治療的腹股溝疝患兒92例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組男38例，女8例；年齡2～10歲，平均(5.61±1.78)歲；左側11例，右側35例；體重12～32 kg，平均(21.15±4.57)kg。觀察組男36例，女10例；年齡1～9歲，平均(5.54±1.73)歲；左側14例，右側32例；體重10～31 kg，平均(21.06±4.51)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。納入標準：經臨床表現、體征和腹股溝陰囊B超檢查診斷為腹股溝斜疝，且均為單側；行擇期腹腔鏡手術治療，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)均為Ⅰ級。排除標準：合并營養不良、凝血功能障礙；肝腎功能異常；合并其他先天性疾病；無法配合研究。

1.2 方法

對照組予以常規圍手術期護理，即術前向患兒家屬介紹手術知識，包括手術過程、配合方法和安全性，完善術前皮膚及腸道準備，禁食8 h，禁水6 h，保證充足的睡眠休息；術后嚴密觀察患兒生命體征，給予氧氣吸入，保持呼吸通暢，注意傷口情況，及時換藥，指導患兒術后6～8 h根據腸蠕動恢復情況逐漸恢復至正常飲食。

觀察組采用快速康復外科理念進行護理干預。(1)術前心理護理。加強與患兒及其家屬的溝通，及時疏導負面情緒，利用圖文資料、榜樣說教等方式解釋快速康復外科理念的定義和優勢，消除患兒及家屬的恐懼、緊張感，樹立手術信心和勇氣。(2)術前準備。術前6 h禁食，4 h禁飲，術前2 h口服5%葡萄糖溶液20～40 ml；術前不行腸道準備。(3)術中護理。加強術中保暖，調節手術室溫度，維持在22～25 ℃；手術床上鋪恒溫循環水毯(德國HIRTZ公司生產，型號HIC0660)，于術前30 min預熱；手術過程中使用毛毯覆蓋于非手術區域的身體部位；術前1 h將消毒液、輸注液體和沖洗液放于恒溫箱內，加溫至37 ℃左右。遵醫囑給予補液，注意輸入液體的量，并根據患兒年齡和體重控制滴速。(4)術后護理。指導患兒術后4 h飲少量溫水，如無惡心嘔吐即可進流質食物，待腸蠕動恢復后逐漸恢復至正常飲食。術后去枕平臥6 h，麻醉清醒后取屈膝仰臥位，并進行床上活動，如四肢關節屈伸運動，6～8 h后可逐漸下床活動。評估患兒疼痛程度，采取提供玩具、播放音樂或動畫片、糖果等方式轉移注意力，必要時遵醫囑給予患兒適量布洛芬口服以減輕疼痛。

1.3 臨床評價

比較兩組相關臨床指標(復蘇時間、排氣時間、術后疼痛、住院時間)和并發癥(惡心嘔吐、饑餓感、蘇醒期躁動等)發生情況。復蘇時間指患兒進入麻醉復蘇室至麻醉清醒的時間；排氣時間指患兒術后返回病房后至第1次排氣時間。術后疼痛采用兒童疼痛行為量表(the face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)[3]進行評估，量表共5個項目，即面部表情、行為、肢體活動、哭鬧和可安慰度，各項目依次賦予0～2分，最高分10分，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 相關臨床指標

觀察組復蘇時間及住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組，FLACC評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.014，χ2=4.434

3 討論

近年來，隨著微創治療技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡手術已廣泛應用于腹股溝疝患兒的治療，并且取得良好的臨床療效。調查發現，腹腔鏡手術相對于傳統手術治療方式，雖具有明顯的優勢，即出血量少、恢復快、手術時間短等，但仍會給患兒造成不同程度的應激反應，不利于術后康復[4]。因此，如何降低應激反應、促進術后康復成為臨床醫護人員的主要研究課題。梁偉潮等[5]研究表明，將快速康復外科理念應用于腹股溝疝腹腔鏡手術患兒，能明顯減輕手術應激，縮短住院時間，臨床應用價值較高。因此，腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒的過程中采用快速康復外科護理干預具有重要意義。

腹股溝疝患兒年齡普遍較小，機體尚未發育完全，手術耐受力較低，加之受到手術、病情等因素的影響，加重應激反應，影響術后康復效果。李美林等[6]研究證實，應用快速康復外科理念能縮短腹股溝疝患兒的住院時間，減少術后并發癥的發生，提高家屬滿意度。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組復蘇時間及住院時間均較短，排氣時間較早，FLACC評分及并發癥發生率均較低，說明通過快速康復外科護理干預，可縮短復蘇時間及住院時間，提早排氣時間，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，與上述研究結果相似。

快速康復外科理念，通過術前心理護理，即給予心理疏導、介紹快速康復外科理念等措施，可促使患兒及其家屬充分認識快速康復外科理念，減輕患兒緊張感，爭取其配合；通過術前準備，即術前6 h禁食、4 h禁飲、術前2 h口服葡萄糖溶液等措施，能明顯減輕患兒應激反應，避免低血糖、饑餓等不良反應的發生；通過加強術中保暖，即調節室溫、鋪恒溫循環水毯、使用毛毯覆蓋、提前液體加溫等措施，可有效維持患兒體溫，減少惡心、嘔吐等不適；通過術后護理，即飲食護理、疼痛護理、體位與活動等護理措施，可減輕術后疼痛，促進患兒胃腸功能恢復，改善患兒預后。

綜上所述，快速康復外科理念應用于腹腔鏡手術治療腹股溝疝患兒，能明顯加速患兒術后康復，減少并發癥的發生。