優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測患者神經(jīng)功能缺損及生命質(zhì)量的影響

劉巖

遼寧沈陽市第一人民醫(yī)院(遼寧沈陽 110000)

目前，針對腦出血患者的治療原則是盡早解除血腫，改善神經(jīng)功能，降低病死率。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)血腫清除術(shù)已成為治療腦出血患者的有效手段。但腦出血患者行血腫清除術(shù)后往往伴有顱內(nèi)壓升高癥狀，極易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成腦缺氧、腦疝的發(fā)生，危及患者生命[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測能準(zhǔn)確反映腦出血患者的病情變化，便于及時調(diào)整治療方案。而在顱內(nèi)壓監(jiān)測期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著提高患者生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測患者神經(jīng)功能缺損及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月我院收治的腦出血術(shù)后患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡58～75歲，平均(65.77±3.88)歲；出血部位，基底核出血21例，皮質(zhì)出血8例，小腦出血7例，其他10例。觀察組男32例，女14例；年齡56～74歲，平均(65.73±3.82)歲；出血部位，基底核出血24例，皮質(zhì)出血9例，小腦出血8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組家屬均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1顱內(nèi)壓監(jiān)測方法

兩組均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后于側(cè)腦室內(nèi)置入顱內(nèi)壓傳感器(美國強(qiáng)生公司，型號為826653)監(jiān)測顱內(nèi)壓，監(jiān)測時間為5 d。監(jiān)測前應(yīng)進(jìn)行性能測試，防止發(fā)生接觸性錯誤，監(jiān)測期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄顱內(nèi)壓值。

1.2.2護(hù)理方法

對照組給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，即監(jiān)測患者生命體征，維持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，做好引流管護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食和康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流，了解患者內(nèi)心想法；采用放松訓(xùn)練、音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者積極配合治療。(2)健康教育：護(hù)士采取口頭講解、視頻播放等方式說明顱內(nèi)壓監(jiān)測的作用、工作原理、配合要點(diǎn)等知識，引導(dǎo)患者主動參與。(3)顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理：妥善固定監(jiān)測裝置管道，避免管道受壓、扭曲，防止感應(yīng)器脫落，并于床頭懸掛警示標(biāo)識；準(zhǔn)確測量顱內(nèi)壓，及時排除影響顱內(nèi)壓升高的因素，如體溫升高、呼吸道阻塞、便秘等；對于體溫升高者應(yīng)及時行物理降溫，必要時使用藥物降溫；對于呼吸道阻塞者應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，及時吸痰，濕化氣道，清除分泌物；對于便秘者應(yīng)給予通便藥物，保持大便通暢，切忌高位灌腸；患者顱內(nèi)壓升高時，應(yīng)先排除干擾因素，嚴(yán)密監(jiān)測引流速度及量，觀察有無頭痛、嘔吐等癥狀，適當(dāng)調(diào)低引流管高度，調(diào)節(jié)引流速度，并通知醫(yī)師、備好相關(guān)搶救物品，便于及時搶救；患者顱內(nèi)壓降低時應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀接頭有無松動，注意腦脊液是否引流過度，必要時抬高引流袋。(4)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，早期以肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，并定時翻身；待病情穩(wěn)定后以頭部、頸椎訓(xùn)練為主，動作輕柔，并輔以頭部按摩。

1.3 臨床評價

患者入院時及出院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS共11個項(xiàng)目，涉及意識水平、凝視、面癱、運(yùn)動、感覺、共濟(jì)失調(diào)、語言等方面，最高分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。同時采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)[4]評估兩組生命質(zhì)量，SIS共59個條目，涉及力量、手功能、日常生活能力、移動能力、交流、情緒、記憶與思維、社會參與8個維度，各條目均采用1～5級計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損比較

入院時，對照組和觀察組NIHSS評分分別為(23.61±7.78)分、(23.54±7.72)分；出院時，兩組NIHSS評分分別為(18.25±6.13)分、(12.32±6.04)分。出院時，兩組NIHSS評分均低于同組入院時(t=3.670、7.764，P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=4.674，P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

出院時兩組SIS各維度評分較入院時均明顯升高，且觀察組SIS各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

腦出血起病急、病情變化快，術(shù)后需密切監(jiān)測患者病情變化。但受觀察結(jié)果差異、醫(yī)護(hù)人員因素等的影響，監(jiān)測過程中極易出現(xiàn)意外，例如，醫(yī)護(hù)人員沒有及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦疝，會耽誤治療最佳時機(jī)，加重病情[5]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測是一種利用微型壓力傳感器以隨時觀察患者顱內(nèi)壓的技術(shù)。有研究認(rèn)為，顱內(nèi)壓監(jiān)測不僅是直接反映顱內(nèi)壓最為迅速和準(zhǔn)確的方法，還是判斷腦出血患者病情的中醫(yī)手段；同時在腦出血術(shù)后患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測的過程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，改善患者預(yù)后，降低病死率[6]。因此，給予顱內(nèi)壓監(jiān)測患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究對腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組NIHSS評分較低，SIS各維度評分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生命質(zhì)量，這與廖紅[7]研究結(jié)果相似。手術(shù)治療雖能改善腦出血患者病情，但其預(yù)后仍不理想，其中顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象為主要原因，故加強(qiáng)術(shù)后顱內(nèi)監(jiān)測顯得尤為重要。通過心理護(hù)理，可明顯降低患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療自信心；通過健康教育，能明顯提升患者對于顱內(nèi)壓監(jiān)測的認(rèn)知，促使其積極配合；通過顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理，可隨時了解患者病情變化，有效控制其病情發(fā)展；通過康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，對腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯降低其神經(jīng)功能缺損程度，有效改善其生命質(zhì)量。

組別例數(shù)力量手功能日常生活能力移動能力交流情緒記憶與思維社會參與對照組46 入院時105.53±23.8690.74±21.62104.68±20.45116.72±26.54106.87±25.1798.85±18.46106.26±20.3776.14±12.35 出院時126.47±31.35a102.21±27.63a123.56±26.34a142.63±32.48a128.65±31.84a114.39±23.28a128.96±25.67a87.33±18.24a觀察組46 入院時106.14±24.0691.35±21.93104.83±20.61116.97±26.71107.12±25.3299.14±18.61106.47±20.4476.25±12.51 出院時152.31±32.43ab125.37±28.12ab150.18±26.75ab168.73±32.61ab155.53±31.96ab135.66±23.44ab152.64±25.82ab107.28±18.36ab

注：與本組入院時比較，aP<0.05；與對照組出院時比較，bP<0.05