美托洛爾聯合螺內酯治療慢性心力衰竭患者的臨床療效

劉愛華

遼寧省海城市正骨醫院 (遼寧海城 114200)

慢性心力衰竭是臨床常見的心腦血管疾病，主要是指患者心臟的收縮、舒張功能發生異常，導致神經內分泌紊亂而引發的一系列臨床綜合征。近年來，隨著我國老年人口比重的加大，導致該病的發病率逐年增長，不僅降低其生命質量，也給家庭及社會帶來一定的負擔[1]。改善患者的神經內分泌功能、心功能是臨床上治療慢性心力衰竭患者的主要原則[2]。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯合螺內酯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月我院收治的慢性心力衰竭患者112例，按照隨機對照原則分成對照組和試驗組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡56～83歲，平均(71.23±4.68)歲；病程1～9年，平均(4.67±1.21)年；心功能等級，Ⅱ級12例，Ⅲ級31例，Ⅳ級13例。試驗組男32例，女24例；年齡57～84歲，平均(72.65±4.97)歲；病程1～10年，平均(5.36±1.85)年；心功能等級，Ⅱ級10例，Ⅲ級30例，Ⅳ級16例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014版)》[3]中慢性心力衰竭的診斷標準患者；無交流溝通障礙患者；簽署知情同意書。排除標準：肝臟、肺部等重要臟器功能障礙患者；嚴重感染患者；對本研究過敏患者；不配合治療患者。

1.2 方法

對照組接受利尿藥、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制藥等治療，試驗組在此治療基礎上給予美托洛爾聯合螺內酯治療。美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364)，口服，1片/次，2次/d；螺內酯(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22023086)，口服，20 mg/次，2次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 臨床評價

(1)心功能：治療前1 d、治療3個月后對患者進行超聲心電圖檢查，觀察并記錄舒張末左室容積(LVEDV)、收縮末左室容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)。(2)腦鈉肽、內皮素：治療前1 d、治療3個月后采用雙位點一步酶聯免疫吸附試驗測定血漿內皮素、腦鈉肽水平。(3)臨床療效：治療后患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀消失，心功能上升2級以上為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能上升1級為有效；患者臨床癥狀無任何改善現象甚至病情加重者為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心功能

試驗組LVEF水平較對照組高，LVEDV、LVESV較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對比

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 腦鈉肽、內皮素水平

試驗組腦鈉肽、內皮素水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦鈉肽、內皮素水平對比

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 治療效果

試驗組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比[例(%)]

注：與對照組治療后比較，aP<0.05，χ2=5.134

3 討論

慢性心力衰竭是所有心臟病的最終發展階段，而猝死、心功能最末期的心力衰竭是導致其死亡的主要原因，若患者未及時接受有效的治療，隨著病情不斷進展，會對其生命安全造成嚴重威脅。血管擴張藥、利尿藥等是臨床上常用的治療藥物，可緩解患者的臨床癥狀，但長期使用效果不佳，且會提高患者的病死風險。因此，尋求一種安全有效的治療手段對促進患者的康復尤為重要。

螺內酯是醛固酮受體拮抗劑的一種，對機體起到利尿、降低心臟前負荷的作用，且可有效改善患者血管內皮功能，加速內皮一氧化氮的合成，并使其分散到平滑肌細胞中，促進血管的松弛及擴張，利于血液流通，控制血壓水平；此外，螺內酯也可改善神經內分泌系統紊亂的情況，且相關報道顯示，螺內酯可與血管平滑肌細胞等相對應的受體結合，促使具有特異性醛固酮誘導蛋白的生成，使其合成組織膠原蛋白，利于組織的修復及重構[4]。

美托洛爾是一種β1受體阻滯藥，可避免交感神經所導致的血管收縮情況，降低周圍循環的阻力，改善心臟的后負荷；此外，β1受體阻滯藥可有效改善心肌的張力，降低心肌耗氧量及血液黏稠度，從而優化心室的舒張功能，同時降低去甲狀腺素的活躍度，改善心肌過度肥厚、增生、氧化，促進患者臨床癥狀的改善[5]。

血漿內皮素是改善心血管的重要因子，可維持基礎血管的張力及心血管系統穩態，但其對血管收縮、升壓作用的反射性效應可影響心率，引發患者出現心律失常等不良情況。同時相關報道指出，慢性心力衰竭患者的體內血漿內皮素水平均出現不同程度上的升高，故降低內皮素水平尤為重要[6]。腦鈉肽是心室肌細胞分泌而來，對機體起到利尿、擴張血管等作用，并與容量的調節關系較為密切，同時也是反映慢性心力衰竭患者預后情況的重要指標。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組LVEDV、LVESV、腦鈉肽、內皮素水平較低，LVEF、治療總有效率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明慢性心力衰竭患者實施美托洛爾聯合螺內酯治療，可強化患者的心功能，改善腦鈉素及內皮素水平，提升治療效果，促進患者康復。

綜上所述，美托洛爾聯合螺內酯治療慢性心力衰竭患者，可提高患者的心功能，減少體內腦鈉素及內皮素含量，改善治療效果，利于預后。