血液透析與腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果比較

郭穎，馮海晴，錢鋒，房向東(通信作者)

1 萬載縣人民醫院 (江西萬載 336100)；2 南昌大學第二附屬醫院 (江西南昌 330006)

目前，臨床上對于終末期腎病患者主要采取透析療法，常見的為腹膜透析、血液透析，均為有效的腎臟替代療法，但透析期間患者容易出現各種并發癥，如心血管不良事件，影響患者遵醫行為，甚至導致治療中斷，引發不良預后，因此應慎重選擇透析治療方案[1]。醫學界關于終末期腎病患者選擇何種透析療法的臨床效果更佳，迄今尚無統一定論，有必要進行大樣本研究，以確定最佳的血液凈化治療方案。本研究旨在比較血液透析與腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年12月至2017年12月診治的終末期腎病患者96例，采取摸球法隨機分為對照組與試驗組，每組48例。對照組男23例，女25例；年齡39～84歲，平均(63.87±7.65)歲；疾病類型，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病5例，慢性間質性腎炎4例，梗阻性腎病3例。試驗組男24例，女24例；年齡39～83歲，平均(63.68±7.26)歲；疾病類型，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病6例，慢性間質性腎炎4例，梗阻性腎病2例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經腎功能檢查結合臨床癥狀與體征分析等綜合診斷為終末期腎病，存在心肌損傷；(2)知情同意。排除標準：(1)合并其他危重癥；(2)無法耐受透析治療。

1.2 治療方法

試驗組采取腹膜透析治療，以手術切開方式置管，在恥骨聯合向上13 cm左側旁正中做切口，并在膀胱(子宮)直腸窩內放置雙滌綸套管，然后使用荷包法嚴密縫合腹膜，保持透析管道無擠壓，走行順暢，置管3 d后實施持續非臥床腹膜透析治療：白天1.5%腹膜透析液2 000 ml×3袋，每袋留腹4 h，晚上2.5%腹膜透析液2 000 ml×1袋留腹12 h。

對照組采取血液透析治療，使用Fresenius4008S血液透析機，應用F6HPS透析器，血流量為200～250 ml，500 ml/min，平均每周透析3次，每次透析4 h，其余操作同試驗組。

1.3 臨床評價

(1)治療前及治療后3個月檢測兩組腎功能指標變化情況，腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐。(2)觀察兩組終末期腎病相關癥狀與體征等變化，結合血尿素氮、血肌酐檢測結果，以及酸中毒、電解質紊亂情況變化，分析整體治療效果。療效判定標準：顯效，終末期腎病相關癥狀與體征等基本消失，血尿素氮、血肌酐水平明顯下降，酸中毒、電解質紊亂糾正；改善，終末期腎病相關癥狀與體征等有所好轉，血尿素氮、血肌酐水平下降，酸中毒、電解質紊亂情況有所改善；無效，終末期腎病相關癥狀與體征無變化，血尿素氮、肌酐水平升高，酸中毒、電解質紊亂未改善[2]。治療有效率=(顯效例數+改善例數)/總例數×100%。(3)應用化學發光法檢測兩組治療后心肌標志物水平，包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶，統計心肌標志物檢測陽性率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的腎功能指標比較

治療前，兩組血尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的腎功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.943，P=0.331)。見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組心肌損傷情況比較

試驗組心肌標志物陽性率為4.17%(2/48)，低于對照組的18.75%(9/48)，差異有統計學意義(χ2=5.031，P=0.025)。

3 討論

終末期腎病是慢性腎功能不全等腎臟疾病進展的終點，患者多伴發酸堿失衡、水電解質紊亂，且因尿毒癥持續影響導致機體表現為多個臟器衰竭，危及患者生命安全[2]。此時，需及時予以患者有效的治療方法，以挽救其生命。血液透析可快速清除終末期腎病患者體內的毒素，利用彌散、超濾、對流、滲透等半透膜原理，排除代謝物質，糾正水電解質紊亂，改善患者水腫、惡心等癥狀，但期間需構建體外循環，可引起血流動力學波動，安全性較差，容易引發心肌損傷。

相比于血液透析，腹膜透析超濾期間持續且穩定，且其內環境相對穩定，可全面清除患者體內溶質，但存在超濾過不足情況，患者發生腹腔感染的風險系數較高。

本研究通過分組對照法研究腹膜透析、血液透析在終末期腎病患者治療中的效果，結果顯示，試驗組治療后血尿素氮、血肌酐水平均低于對照組，表明腹膜透析治療效果更佳；試驗組治療有效率與對照組相比無明顯差異，推測與樣本量較小有關。

本研究與既往研究不同之處在于觀察患者應用何種血液凈化療法可最大限度減輕患者心肌損傷，以保證其治療安全性。本研究以心肌損傷標志物作為檢驗標準，確定終末期腎病患者最安全的透析療法。肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶均為臨床上用于檢測心肌損傷的標志物，一旦人體心肌受損，心肌標志物水平即可上升，經檢測表現為陽性。本研究結果顯示，試驗組心肌標志物檢測陽性率低于對照組，表明血液透析用于終末期腎病患者治療，對患者造成的心肌損傷相對嚴重，該結論與文獻[3]報道結果相似。

綜上所述，腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果確切，患者腎功能得到明顯改善，且心肌損傷相對輕微。