奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血患者的臨床效果

李靜

盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院感染科 (遼寧盤錦 124200)

肝硬化(IC)為病毒性肝炎、膽汁淤積、吸血蟲病、代謝循環(huán)功能障礙等多因素長時(shí)間反復(fù)作用所致的彌漫性肝損傷[1]，其中各類肝炎為常見致病因素。IC患者病癥早期，因肝臟代償功能較強(qiáng)，相關(guān)癥狀表現(xiàn)不明顯，晚期則多表現(xiàn)為門脈高壓、腹脹、肝掌、黃疸等嚴(yán)重肝功能損傷癥狀[2]；并會對人體多系統(tǒng)功能造成損傷，誘發(fā)上消化道出血(UGH)、脾功能亢進(jìn)、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以UGH最為常見。患者并發(fā)UGH后，將出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，且病情極為兇險(xiǎn)，極易在短時(shí)間內(nèi)因出血過量威脅生命[3]。因此，及時(shí)采取科學(xué)方式治療，控制出血癥狀，是保障IC并UGH患者生命健康的有效手段。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療IC并UGH患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年9月我院接收的113例IC并UGH患者，隨機(jī)分為對照組(56例)與試驗(yàn)組(57例)。對照組男35例，女21例；年齡39.5～76.2歲，平均(56.41±11.08)歲；IC病程2.6～13.2年，平均(6.98±2.36)年。試驗(yàn)組男34例，女23例；年齡40.6～75.8歲，平均(57.05±11.16)歲；IC病程2.4～13.5年，平均(7.04±2.45)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者既往均存在肝硬化病史，且滿足UGH診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除藥物過敏、原發(fā)性膽汁肝硬化、病癥危重需即刻行手術(shù)治療患者。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均采取補(bǔ)充血容、禁食、保肝、營養(yǎng)支撐等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上首日取80 mg泮托拉唑(德國Takeda GmbH，注冊證號H20160486，40 mg×7片)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d，次日取40 mg泮托拉唑加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射；同時(shí)取注射用血凝酶(山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010541，1單位)1單位(1支)予以靜脈滴注，血凝酶用藥3 d，2次/d。試驗(yàn)組在以上用藥基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，取3 mg奧曲肽(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號H20090948，1 ml:0.1 mg×5支)加入500 ml 10%葡萄糖注射液，首次使用時(shí)需先靜脈推注1 mg，并在隨后12 h內(nèi)，以25 μg/h速率持續(xù)靜脈滴注，共連續(xù)用藥3 d。

1.3 臨床評價(jià)

(1)觀察用藥結(jié)束后兩組的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，用藥24 h后，患者出血癥狀完全消失，心率保持穩(wěn)定，脈搏<90次/min，48 h內(nèi)，患者黑便逐漸轉(zhuǎn)為黃褐色，經(jīng)大便潛血試驗(yàn)顯示，連續(xù)3次結(jié)果為陰性；有效，用藥48 h后，患者出血癥狀消失，72 h內(nèi)黑便情況顯著好轉(zhuǎn)，3次大便潛血試驗(yàn)為陰性；無效，用藥72 h后，患者出血癥狀及心率、脈搏等體征未見明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)仍存在陽性情況或臨床病癥加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組止血時(shí)間、輸血量、出血次數(shù)等出血情況及住院時(shí)間。止血標(biāo)準(zhǔn)：患者舒張壓>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓>90 mmHg，心率控制為60～100次/min；無黑便、嘔血等癥狀，且經(jīng)血常規(guī)檢測，未見血紅蛋白下降趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組顯效34例，有效20例，無效3例，治療有效率為94.74%；對照組顯效23例，有效24例，無效9例，治療有效率為83.93%。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.146，P=0.013)。

2.2 出血情況及住院時(shí)間

試驗(yàn)組出血情況控制優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況及住院時(shí)間比較

3 討論

IC為消化科常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制為肝小葉組織逐漸被再生結(jié)締組織取代，加之長期不可逆發(fā)病所致肝組織硬化病變，對患者肝臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，大多患者病癥初期癥狀表現(xiàn)并不明顯，部分患者會出現(xiàn)輕微惡心、乏力等癥狀，影響較小[4]；患者關(guān)注度不足，隨著病癥發(fā)展，肝功能損傷加重，加之門靜脈持續(xù)高壓影響，極易誘發(fā)UGH等并發(fā)癥，部分病癥危重患者還可能引起血壓快速降低，出現(xiàn)肝性腦病、失血性休克等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命。

UGH為IC常見并發(fā)癥，多因IC晚期肝門脈高壓使得胃底靜脈曲張破裂及消化性潰瘍致病。IC并UGH患者多以保肝、止血、補(bǔ)充血容、控制病癥惡化為主要治療原則，病癥危重患者極易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性大出血，需進(jìn)一步予以輸血、凝血因子治療，以避免患者發(fā)生急性失血性休克，危及其生命。

目前，IC并UGH患者的臨床治療方式較多，包括內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)方式多適用于病癥危重，其他治療方式無效患者，但術(shù)后并發(fā)癥較多，病死率極高，在臨床應(yīng)用中限制條件較多；而內(nèi)鏡下止血方式雖然具有良好止血效果，但由于其實(shí)際操作難度較大，血管介入技術(shù)對設(shè)備要求較高，治療成本昂貴，難以實(shí)現(xiàn)廣泛推廣。因此，目前仍以藥物治療為主。其中泮托拉唑?yàn)镮C并UGH患者的常見用藥，其為質(zhì)子泵抑制藥物，可與胃壁H+-K+-ATP酶結(jié)合，以抑制胃酸分泌、合成，盡可能降低胃黏膜刺激，增強(qiáng)胃部黏膜屏障功能，提升黏膜修復(fù)速度，以防止血凝塊溶解發(fā)生再出血[5]，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)、長時(shí)間止血的目的。

奧曲肽為人工生長抑素類似物[6]，可促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮，緩解門靜脈壓力，并對胃蛋白酶、胃酸合成有著顯著抑制作用，可有效改善胃腸道微循環(huán)，以增強(qiáng)胃黏膜抵抗能力。本研究我院經(jīng)聯(lián)合用藥，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著優(yōu)于單用泮托拉唑治療，臨床止血效果更優(yōu)，且住院時(shí)間更短。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療IC并UGH患者可快速止血，加強(qiáng)血壓、心率控制效果，縮短患者住院時(shí)間。