無創呼吸機治療ICU心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床效果

葉光雷

永嘉縣人民醫院 (浙江溫州 325100)

心力衰竭(HF)為臨床中常見心血管疾病，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙[1]。醫院ICU中HF比較常見，此類患者常因無足夠的心泵血量支持，疾病持續進展引起組織器官供血不足，進一步使患者體循環及肺循環受損，最終導致患者發生呼吸衰竭(RF)[2]。臨床上針對ICU收治的HF合并RF患者，盡早診斷及采取科學有效的方法治療非常重要。本研究旨在探討無創呼吸機治療ICU HF合并RF患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院ICU收治的82例HF合并RF患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組41例。試驗組男25例，女16例；年齡45～74歲，平均(61.5±2.6)歲；病程1～9年，平均(4.5±1.4)年。對照組男23例，女18例；年齡43～73歲，平均(60.9±2.7)歲；病程2～8年，平均(4.3±1.5)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合中國心臟病協會制定的關于HF合并RF的診斷標準[3]；(2)患者的臨床資料完整，患者本人或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官疾病；(2)患有認知障礙及精神疾病；(3)患有惡性腫瘤疾病及參加其他臨床研究的患者。

1.2 方法

1.2.1儀器設備

無創呼吸機，選用飛利浦V60型。

1.2.2治療方法

兩組均在入院后使用常規藥物治療，具體治療方法包括平喘、利尿、強心及抗感染治療等。對照組在應用常規藥物的基礎上，給予患者低流量持續吸氧，氧流量設定為2.5 L/min。試驗組在常規用藥治療的基礎上加用無創呼吸機治療，應用面罩給予患者提供氧氣，將呼吸機調節為自主呼吸定時模式，氧流量設定為2.5 L/min，呼吸機的吸氣壓控制為0.78～0.98 kPa。長期使用呼吸機治療時，還要根據患者的具體狀況，將吸氣壓調整到1.76～1.96 kPa，呼氣壓調整成0.59 kPa。

兩組均連續治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)評定兩組的臨床療效。顯效：治療后患者各項臨床癥狀均消失，血氣分析指標下降到正常范圍；有效：患者臨床癥狀好轉，血氣相關指標較治療前有所改善；無效：患者臨床癥狀及血氣相關指標無改變或加重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前后對兩組心率及血氣相關指標改善情況進行分析，具體包括心率、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療1個月后，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP=0.023，χ2=5.145

2.2 心率及血氣指標

治療前，兩組心率、PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組心率、PaCO2、PaO2均較治療前改善，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心率、血氣相關指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

HF是臨床常見病，該病在各大醫院ICU中均有很高的占比[4]。患有HF的患者，極易并發RF，RF為臨床中常見的呼吸功能障礙疾病，HF合并RF會嚴重影響患者的生命質量，若不及時治療，嚴重可導致患者死亡，因此，采取科學合理的方法治療HF合并RF患者十分必要。

針對HF合并RF患者，以往常給予平喘、利尿劑治療，同時采取氣管插管方式為患者供氧，借助此方式可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，然而氣管插管屬于一種有創的治療方式，實際治療中容易出現插管移位及脫出，對治療效果產生不利影響，影響患者預后[5]。

近些年，隨著微創治療理念在臨床上的推廣應用，針對HF合并RF患者，常使用無創呼吸機治療。無創呼吸機可以克服氣管插管治療的弊端，在為患者肺部輸送氧氣時，無須通過人工氣道，可大大降低患者的相關并發癥發生率[6]。此外，無創呼吸機也可提高患者的胸內壓，控制其靜脈回流并改善通氣血流的比值，如此能夠使呼吸機疲勞癥狀得到緩解，很好地糾正患者呼吸衰竭情況，促使患者的心肌供氧量增加。

本研究結果顯示，治療1個月后，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明應用無創呼吸機治療可提升HF合并RF患者的臨床療效。治療1個月后，兩組心率、PaCO2、PaO2均較治療前改善，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明應用無創呼吸機治療對HF合并RF患者的血氣及心率改善顯著，提示無創呼吸機對HF合并RF患者的預后改善效果明顯。

綜上所述，針對ICU HF合并RF患者，在常規治療的基礎上加用無創呼吸機治療，可顯著提高患者治療效果，改善患者心率及血氣狀況。