磁共振彌散加權成像技術在肝癌患者介入治療中的應用

余梅英

福建省醫科大學附屬泉州第一醫院影像科 (福建泉州 362000)

肝癌即肝臟惡性腫瘤，有原發性和繼發性兩種，前者為肝臟上皮或間葉組織上增生的惡性腫瘤，后者為肉瘤，多發于乙型肝炎、丙型肝炎、病毒性肝炎患者，性激素、微量元素、肝硬化、酒精均可增加患者癌變發生風險，醫師根據患者病情給予個性化綜合療法[1]。隨著醫療技術日益改進，現今肝癌患者治療方法有手術、化學藥物、放射、生物、中醫中藥等，介入治療作為中晚期肝癌患者經典治療方案，可在不暴露病灶的情況下借助微小通道和影像設備治療肝癌患者。該療法雖簡便易行、安全可靠、價格低廉，但常出現消化道反應或遺留癌細胞。為準確評估治療效果，追蹤療效，筆者將磁共振彌散加權成像技術引入介入治療中，以動態監測腫瘤病變，指導后續醫療。本研究旨在探討磁共振彌散加權成像技術在肝癌患者介入治療中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月于我院實施介入治療的78例肝癌患者，男49例，女29例；年齡28～78歲，平均(45.62±3.46)歲；腫瘤直徑3～8 cm，平均(5.61±1.12)cm。本研究經院領導及腫瘤科醫護人員共同審核通過，根據發病原因、臨床表現、影像學檢查確診，均為肝癌Ⅲ期，排除大面積癌細胞轉移、嚴重感染、大量腹水及中途退出患者。

1.2 方法

參選肝癌患者行介入治療，分別于治療前后進行磁共振彌散加權成像技術掃描檢查。確定病變部位、范圍、大小、有無轉移，檢查前禁食4 h，并于檢查前注射釓貝葡胺注射液(國藥準字H20054702，2010-10-13；分裝企業：上海博萊科信誼藥業有限責任公司)，0.1 mmol/kg，造影劑團注后立即進行檢查，可根據患者個體情況于注射40～120 min做延遲成像。受檢者取平臥位，頭進腳出，人體長軸與床面長軸保持一致，平靜呼吸，線圈橫軸中線對準臍部與劍突連線中點，選擇體部相控陣列線圈，雙手置于頭頂，移動床面位置，開定位燈，以線圈中心為采集中點，鎖定位置送至磁場中心，掃描范圍為膈頂至肝下緣，做彌散加權成像檢查，層厚8 mm、顯示野350～400 cm，保證各序列相關參數一致，掃描時間為17～19 s，選擇橫斷面單次激發自旋回波平面成像序列(每次激勵選90°射頻脈沖)，并做X、Y、Z軸擴散梯度掃描，b值設定為50～700 s/mm2，層厚5 mm，小病灶可行薄層掃描。掃描時囑咐患者屏氣，成像由閱片醫師進行審閱。

介入治療前做皮膚準備，清洗穿刺部位，做下腹部、外陰、大腿1/3備皮工作，完善B超、肝功能、血尿便常規、凝血酶原測定，經股動脈穿刺，在血管機引導下將導管從股動脈緩慢送至肝動脈內，然后向肝動脈內注射化療藥物和栓塞劑，術后包扎穿刺點，并用沙袋按壓穿刺點6 h以上，做好穿刺點護理，防止皮下出血及血腫，24 h后用松彈性膠布覆蓋無菌紗布2～3 d，臥床靜養24 h，注意觀察血壓、脈搏、心率，同時給予專業看護，防護胃腸道反應、腹痛、發熱，注意防寒保暖，預防感冒。

1.3 臨床評價

比較患者介入治療前后腫瘤組織體積變化情況及不同b值條件下表觀彌散系數(ADC)值變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腫瘤組織體積變化情況

治療后患者腫瘤組織體積為(145.36±46.87)cm3，明顯小于治療前的(195.64±54.32)cm3，差異有統計學意義(t=6.189，P=0.000)。

2.2 不同b值條件下ADC值變化情況

b值為50、100 s/mm2時，治療前后患者ADC值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；b值為300、500、700 s/mm2時，治療后患者ADC值明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后不同b值條件下78例患者

3 討論

肝癌作為多病因癌癥，早期患者多無明顯特異性癥狀，中晚期肝癌患者癥狀較多，多見肝區疼痛、腹脹、乏力、上腹部包塊、低熱、下肢水腫。為防治肝癌破裂出血、肝腎衰竭及上消化道出血等并發癥，醫師多輔之個性化療法，以控制病情，改善預后。介入治療作為近幾年新興融合影像診斷和臨床治療于一體的診療措施，現已廣泛應用于臨床醫療，因該療法可準確直達病變，安全、可靠、高效、適應證廣、并發癥少，被視為中晚期肝癌患者首選治療方法?；颊呓邮芙槿胫委熆煽焖僮钄嗄[瘤組織血供，加速癌細胞凋亡，加用磁共振彌散加權成像技術可準確觀察腫瘤組織及周邊臟器情況，評估療效同時可指導后續醫療，進而提高診療科學性及安全性[2-3]。

本研究結果顯示，治療后患者腫瘤組織體積明顯小于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。b值為50、100 s/mm2時，治療前后患者ADC值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；b值為300、500、700 s/mm2時，治療后患者ADC值明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。即肝癌患者實施介入治療可抑制癌細胞發展，不同b值其ADC值均存在差異，當b值為50、100 s/mm2時ADC值易受體內微循環影響，造成誤差，當b值≥300 s/m2時ADC值較為穩定，醫師可通過影像技術清晰觀察病變，進而為診療及預后工作提供參考。付水平等[4]學者指出治療后肝癌病灶ADC值均高于治療前，腫瘤體積小于治療前，即磁共振彌散加權成像應用于肝癌患者介入治療可監測療效?？傊殴舱駨浬⒓訖喑上窦夹g用于肝癌患者介入治療可科學評定病變，評價療效。