子宮動脈上行支結扎治療剖宮產術中出血產婦的效果

石權

天津醫科大學總醫院濱海醫院婦產科 (天津 300480)

剖宮產術中出血是造成產婦死亡的首要原因[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷改善，剖宮產率呈逐年增長趨勢，剖宮產術中出血率也呈不斷上升態勢，對產婦生命安全構成嚴重威脅。常規止血方法作為目前臨床治療剖宮產術中出血產婦的常用手段，治療效果欠佳，易導致部分產婦切除子宮，喪失生育功能，嚴重影響其身心健康，產婦接受度較低。本研究旨在探討子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中出血產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院剖宮產術中出血產婦200例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組100例。試驗組年齡22～36歲，平均(28.92±2.84)歲；孕周36～40周，平均(38.19±0.52)周；經產婦56例，初產婦44例。對照組年齡21～38歲，平均(29.12±3.01)歲；孕周35～41周，平均(38.23±0.55)周；經產婦54例，初產婦46例。兩組年齡、孕周、產婦類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：產婦及家屬知情并簽署同意書。排除標準：凝血機制紊亂；存在手術禁忌證；合并心、肝、腎、腦、肺等重要臟器功能衰退；合并感染、出血、栓塞等全身性疾病；伴有惡性腫瘤；存在智力問題或無法正常交流；伴有自身免疫系統疾病產婦。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯合麻醉，均采用腹式子宮下段橫切口剖宮產。

對照組實施常規止血方法，無效時采用子宮切除手術。術中出血時，立即靜脈推注20 U縮宮素，子宮下段肌內注射20 U縮宮素，子宮下截注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，同時采用熱敷按摩子宮、局部壓迫、局部行“U”或“8”字縫合等常規止血手段，密切觀察生命體征，快速輸液，必要時予以輸血。若上述方法無效，則采用子宮切除手術。

試驗組實施子宮動脈上行支結扎術。快速將子宮托出腹腔，充分暴露子宮下段，輕推膀胱子宮反折腹膜，若膀胱較高，則下推膀胱(約為2 cm)，以可吸收線于子宮動脈內側(2～3 cm)進針，穿過肌層，于闊韌帶無血管區(子宮動脈外側)出針，結扎縫線，阻斷動靜脈血流(子宮側緣)。縫合緊密，無須穿透子宮蛻膜層，以減少子宮內膜異位癥的發生。注意避開血管，以免誘發闊韌帶血腫。若單側結扎效果欠佳，可行雙側子宮動脈支結扎，采取相反步驟，于闊韌帶無血管區進針，于切口下方出針、結扎。

1.3 臨床評價

(1)對比兩組住院時間。(2)對比兩組輸血率、子宮切除率及止血有效率；術中出血量顯著降低，子宮收縮變硬，子宮色澤轉為紅潤，生命體征平穩，且尿量正常為止血有效。(3)統計兩組并發癥(宮腔粘連、產褥感染、子宮缺血壞死、切口感染)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期基本情況

試驗組住院時間(7.14±1.27)d短于對照組(8.56±1.59)d，差異有統計學意義(t=6.978,P<0.05)。

2.2 輸血率、子宮切除率及止血有效率

試驗組輸血率、子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組止血有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 并發癥

試驗組出現1例宮腔粘連，1例產褥感染，2例切口感染，并發癥發生率為4.0%(4/100)；對照組出現2例子宮缺血壞死，6例切口感染，4例產褥感染，并發癥發生率為12.0%(12/100)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.349，P=0.037)。

表1 兩組輸血率、子宮切除率及止血有效率比較[例(%)]

3 討論

研究發現，剖宮產術中出血發生原因與宮縮乏力、胎盤粘連或前置胎盤等因素有關[2]。數據顯示，50%～70%卵巢血供為子宮動脈供給，子宮切除后，卵巢血供下降≥50%，嚴重影響卵巢與生育功能[3]。有學者指出，約30%子宮切除者術后2年易并發圍絕經期綜合征，嚴重危害產婦生命安全[4]。

子宮動脈上行支結扎可降低子宮血流量，減緩流速，促進子宮收縮，進一步關閉血竇，其通過建立側支循環，形成局部血栓，止血效果良好[5]。此外，子宮動脈上行支結扎可充分推開膀胱腹膜反折，有助于降低膀胱輸尿管損傷發生率，防止出血性休克等并發癥的發生，且該術式無須提拉宮頸組織，有助于預防或減少宮頸撕裂，加快術后病情恢復進程，且子宮動脈上行支結扎操作便捷，價格低廉，安全性較高，可避免生理與生育功能損傷。

本研究結果顯示，試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組輸血率、子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組止血有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。提示剖宮產術中出血產婦采用子宮動脈上行支結扎，可縮短治療時間，降低并發癥發生率，安全性較高。

子宮動脈上行支結扎必須采用可吸收線，縫扎緊密，以防影響血供恢復；縫入較多子宮肌層組織，以預防或減少子宮血管損傷或子宮動脈漏扎發生；僅單純采用貫穿縫合，以降低動靜脈瘺等并發癥發生率；于闊韌帶無血管區出針，以防止靜脈叢損傷，預防闊韌帶血腫發生；縫扎位置宜高，以降低輸尿管損傷發生率[6]。

綜上所述，子宮動脈上行支結扎應用于剖宮產術中出血產婦，安全性較高，可降低輸血率、子宮切除率及并發癥發生率，加快康復進程。