腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床效果

鄭海燕

遼寧錦州凌海大凌河醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧錦州 121200)

卵巢囊腫屬于女性生殖器官腫瘤，發(fā)病率較高，任何年齡均有發(fā)病可能，發(fā)病后患者出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)紊亂、腹痛及腹部壓迫癥狀[1]。手術(shù)治療是治療卵巢囊腫患者的常用手段。本研究探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年9月我院收治的48例卵巢囊腫患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(30.5±3.5)歲；腫瘤直徑3.1～7.4 cm，平均(5.2±1.3)cm；其中7例為卵巢單純性囊腫，11例為卵巢良性畸胎瘤，6例為卵巢子宮內(nèi)模樣囊腫。試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均(30.5±3.7)歲；腫瘤直徑3.3～7.0 cm，平均(5.1±1.5)cm；其中8例為卵巢單純性囊腫，10例為卵巢良性畸胎瘤，6例為卵巢子宮內(nèi)模樣囊腫。兩組年齡、腫瘤大小、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查表現(xiàn)為單側(cè)囊腫，界限清晰，無(wú)回聲區(qū)；患者甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類(lèi)抗原CA199、糖類(lèi)抗原CA125指標(biāo)正常；患者自愿參與本研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙、傳染性疾病及手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療。硬膜外麻醉后，開(kāi)腹切除卵巢囊腫，術(shù)后止血并使用吸收線對(duì)縫合創(chuàng)口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～3 d。

試驗(yàn)組采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療。采取氣管插管對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉生效后于臍輪下緣處行切口，切口長(zhǎng)度為1 cm，通過(guò)穿刺形成氣腹，壓力為11 kPa；從穿刺孔置入腹腔鏡，再分別在下腹兩側(cè)處分別做5 mm和10 mm穿刺孔，并從穿刺孔置入套管；如存在粘連情況，可使用剪刀和電凝刀將其分離；通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)觀察患者腹腔腫瘤質(zhì)地及形態(tài)；使用電極電鉤在囊腫表面包膜處開(kāi)小口，分離囊腫，并使用彎鉗擴(kuò)大裂口，再通過(guò)鈍性、銳性結(jié)合方式將瘤體分離；手術(shù)完畢后，使用吸收腸線對(duì)卵巢組織連續(xù)鎖邊縫合，吸凈剝離囊腫上的囊液。如患者囊腫出現(xiàn)破裂，在囊液吸凈后應(yīng)加大沖洗力度，再放入乳膠袋中。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，腹膜粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；試驗(yàn)組術(shù)后切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.834，P=0.015)。

3 討論

卵巢是女性重要生殖器官，肩負(fù)排卵、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及代謝調(diào)節(jié)作用。卵巢囊腫是女性常見(jiàn)疾病，20～40歲女性為該疾病高發(fā)群體。卵巢囊腫的形態(tài)和性質(zhì)較多，具體可將其劃分為雙側(cè)性或一側(cè)性、實(shí)性或囊性，良性或 惡性，其中以囊性囊腫最為常見(jiàn)。引起該疾病的因素較多，如婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、心理壓力過(guò)大、生活不規(guī)律、機(jī)體免疫力下降、濫用激素、環(huán)境污染等，以上因素均有可能導(dǎo)致卵巢組織增多[2-3]，最終發(fā)展為卵巢囊腫。發(fā)病初期患者無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病程延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)腹脹腹痛、月經(jīng)紊亂、激素分泌異常、陰道不規(guī)則出血、體毛增多，甚至囊腫不斷增大可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁殉舶4]。

以往針對(duì)卵巢囊腫患者臨床多采取開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方式存在一定的創(chuàng)傷性，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為治療卵巢囊腫患者的常用方式。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，不僅治療效果更佳，且安全性相對(duì)較高。在手術(shù)過(guò)程中，僅需在腹部切2個(gè)5 mm和2個(gè)10 mm切口，借助腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，可更詳細(xì)地了解卵巢形態(tài)、大小，且不會(huì)暴露腹腔器官，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，手術(shù)更為準(zhǔn)確。同時(shí)，腹腔鏡使用單刀直入方式進(jìn)入，對(duì)卵巢周?chē)浗M織造成損傷相對(duì)較小，既最大限度地保留患者卵巢功能，還避免了腹膜粘連情況[6]。

在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意做好術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照腹腔鏡操作流程進(jìn)行，以提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者，可縮短患者手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥和住院費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。