腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價值

蔡宗達

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胃腸外科 (福建泉州 362000)

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥，主要由感染、梗阻、不良飲食習慣等原因?qū)е拢颊邥憩F(xiàn)出惡心嘔吐、陣發(fā)性右下腹劇烈疼痛、反復(fù)跳痛、闌尾點壓痛、白細胞計數(shù)增高等一系列臨床癥狀和體征，一般分為急性單純性闌尾炎、壞疽與穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎3類[1]。手術(shù)為急性闌尾炎患者治療的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有較好的治療效果，但對患者身體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，總體效果不算理想[2]。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用越來越被外科醫(yī)師青睞。本研究旨在探討急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院2017年4月至2018年4月確診后及時治療的82例急性闌尾炎患者，按照患者意愿分為對照組和試驗組，每組41例。試驗組男23例，女18例；年齡14～57歲，平均(35.54±7.26)歲；疾病類型，急性單純性闌尾炎15例，壞疽與穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎15例。對照組男24例，女17例；年齡15-58歲，平均(36.52±7.24)歲；疾病類型，急性單純性闌尾炎14例，壞疽與穿孔性闌尾炎13例，急性化膿性闌尾炎14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合急性闌尾炎疾病診斷標準，經(jīng)臨床檢查確診急性闌尾炎；(2)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)患有嚴重心肝腎等臟器功能障礙疾病者或凝血功能異常患者；(2)妊娠期患者；(3)有腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)中取仰臥位，實施硬膜外麻醉，于麥氏點(或右下腹)行切口，進腹時必須嚴格無菌操作，予以皮下組織分離、闌尾位置確定，分離闌尾動脈后進行結(jié)扎、闌尾切除，病理標本送至檢驗處檢驗。若患者為單純性闌尾炎，則實施荷包縫合包埋操作；若為穿孔與壞疽急性闌尾炎，予以8字縫合、覆蓋大網(wǎng)膜；若為急性化膿性闌尾炎，將腸管、網(wǎng)膜分離，引流管留置。術(shù)后，常規(guī)抗感染治療。

試驗組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中取頭低足高位，實施氣管插管、全身麻醉，于臍下緣處行長約1 cm的橫切口，氣腹建立。通過操作孔，實施腹腔鏡放置，分別在麥氏點、左側(cè)對稱處行長度為1 cm的橫切口，并實施套管鞘置入操作。若患者伴有腹膜炎，則應(yīng)將膿液吸凈后，將其闌尾根部套扎、固定，并實施電切處理，通過操作孔，將切除的闌尾取出、送檢；若患者的闌尾根部穿孔，則實施縫合包埋處理，并對其盆腔、腹腔應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液進行反復(fù)沖洗，腹腔引流放置，并于術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 臨床評價

對比兩組手術(shù)時間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床相關(guān)指標比較

試驗組切口長度、手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床外科十分常見的一種急腹癥，其發(fā)病率在所有急腹癥中占據(jù)首位。闌尾在人體中以一條細長管道形式存在，多因感染或梗阻等因素誘發(fā)，主要分為急性單純性闌尾炎、急性壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎，其中，壞疽穿孔、闌尾周圍膿腫的發(fā)生率很高，增加了手術(shù)的困難性，會對整體上的臨床治療效果產(chǎn)生影響[3]。

傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)的切口較長，患者術(shù)中出血量大，對其身體造成的損傷大，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，容易引起各種并發(fā)癥產(chǎn)生，延長了治療與住院時間，不利于患者身體恢復(fù)[4]。相比之下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)更具臨床優(yōu)勢，能夠在很大程度上減少手術(shù)對患者機體造成的損傷，降低因手術(shù)對患者帶來生理上的痛苦，幫助其術(shù)后更快速恢復(fù)身體，從而縮短了患者住院時間，減少了住院費用。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)性，術(shù)中對患者行的切口較小，會在一定程度上降低術(shù)后切口瘢痕、感染的發(fā)生率，能夠很好地滿足年輕患者(特別是女性患者)對外觀上的基本要求。在實施手術(shù)操作過程中，應(yīng)用腹腔鏡可使醫(yī)師的手術(shù)視野更加清晰，能夠快速、準確地確定闌尾病灶具體位置，實施精準的切除操作，除此之外，利用腹腔鏡手術(shù)操作可對病情診斷不明確的患者進一步詳細探查，確保治療的合理性、有效性[5]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)還具有清洗便捷的優(yōu)勢，在手術(shù)操作同時利用腹腔鏡對患者的腹腔進行沖洗，可使手術(shù)過程更加簡便有效，確保手術(shù)操作更加順利進行，縮短治療時間。由于腹腔鏡不會對患者的內(nèi)臟造成較大干擾，更利于其術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，并在很大程度上降低了患者術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果表明，在實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯縮短，術(shù)中出血量減少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，說明該手術(shù)治療方法在臨床上的效果顯著。

綜上所述，對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時間與住院時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于身體快速恢復(fù)。