D-二聚體和纖維蛋白原對妊娠高血壓患者產后出血的預測價值

李琦

天津市東麗區東麗醫院檢驗科 (天津 300300)

妊娠高血壓是一種嚴重影響母嬰生命安全的疾病，可導致孕婦出現頭昏、蛋白尿、水腫甚至抽搐等現象[1]。產后出血是妊娠高血壓患者較為常見的一種嚴重并發癥，如果不能夠及時發現病情，并采取切實有效的措施進行控制，將會嚴重威脅母嬰的健康乃至生命安全。因此，尋找一種可以對產后出血進行預測的指標顯得尤為重要[2]。相關研究報道指出，D-二聚體屬于交聯纖維蛋白通過降解后產生的一種終產物，可以反映凝血功能和纖溶活性，并可對產婦機體是否處于高凝狀態做出判斷，對產后出血的篩查具有積極意義[3-4]。本研究旨在探討D-二聚體和纖維蛋白原檢測在妊娠高血壓患者產后出血預測中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月在我院分娩的產后出血(24 h內出血量在500 ml以上)、亞臨床出血(24 h內出血量不足500 ml，但超過100 ml)、無產后出血(24 h內出血量不足100 ml)妊娠高血壓患者各46例，分別作為試驗1組、試驗2組、對照組。試驗1組初產婦29例，經產婦17例；孕周34～42周，平均(39.7±3.1)周；年齡19～34歲，平均(24.9±3.7)歲；孕次1～7次，平均(1.5±0.4)次；早產14例，足月產32例。試驗2組初產婦27例，經產婦19例；孕周35～42周，平均(39.5±3.3)周；年齡19～35歲，平均(24.6±3.6)歲；孕次1～7次，平均(1.4±0.6)次；早產16例，足月產30例。對照組初產婦28例，經產婦18例；孕周36～43周，平均(39.2±3.1)周；年齡19～35歲，平均(24.3±3.8)歲；孕次1～8次，平均(1.5±0.8)次；早產17例，足月產29例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究對象入組后，于產前24 h，空腹狀態下留取枸櫞酸鈉抗凝(抗凝劑與全血比例1︰9)靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心15 min，然后將標本置入2～8 ℃的環境中待檢。所有標本必須在采集制作完成后的2 h內完成檢測。采用我院現有SysmexCS-1300全自動血凝分析儀及其配套Siemens試劑對3組的D-二聚體和纖維蛋白原水平進行檢測，纖維蛋白原采用凝固法，D-二聚體運用免疫法。

1.3 觀察指標

(1)D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測結果。(2)D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測陽性情況。陽性判定標準：D-二聚體超過1.0 mg/L，可定為檢測結果陽性；纖維蛋白原超過3.0 g/L，可定為檢測結果陽性[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測結果

試驗1組D-二聚體和纖維蛋白原水平高于試驗2組和對照組，試驗2組D-二聚體和纖維蛋白原水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測結果比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與試驗2組比較，bP<0.05

2.2 D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測陽性率比較

試驗1組D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測陽性率高于試驗2組和對照組，試驗2組D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測陽性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組D-二聚體和纖維蛋白原水平檢測陽性情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05；與試驗2組比較，bP<0.05

3 討論

產后出血是妊娠高血壓患者較為常見的并發癥，在全球發病率為7%～12%，我國約為9.4%[6]，是造成孕產婦病死的重要原因。本研究顯示，妊娠高血壓患者產后出血傾向與其產前24 h D-二聚體及纖維蛋白原水平呈正相關。

正常情況下人體的凝血和抗凝血過程是動態的，且始終能夠保持相對平衡的狀態。促凝物質和抗凝物質之間的相互促進或抑制作用，構成了人體凝血機制的自我調控模式[7]。妊娠期婦女處于生理性高凝狀態，該種高凝狀態實際上是一種生理性保護機制，可以防止在分娩過程中出血量過多，同時也是血栓病灶形成的一個非常重要的原因[8]。該種高凝狀態再加之產婦生產過程中相關誘發因素的影響，對機體器官組織造成損傷的可能性會明顯加大，組織凝血活酶類促凝物質會進入到血液中，從而導致大量凝血因子被消耗，使凝血功能出現障礙，導致生產過程中及產后異常出血[9]。

妊娠高血壓患者在高凝狀態下，再加之小血管、血管內皮細胞或者心肌供血等一系列變化，導致凝血的自我調控模式受到破壞，產后出血的風險增加。D-二聚體是血漿中的纖維蛋白原在凝血酶的催化作用下，形成的一種纖維蛋白單體類物質，經ⅩⅢa的交聯作用后，由纖溶酶通過降解反應最終產生的具有特異性的終末產物，屬于繼發性纖溶特有代謝物的一種。D-二聚體可以反映妊娠高血壓患者體內的纖溶酶和凝血酶生物活性，該類物質水平的升高，不僅提示產婦血液處于高凝狀態，還進一步說明體內繼發性纖溶活性明顯增強，凝血和抗凝血機制發生了相應的變化。纖維蛋白原屬于糖蛋白類物質的一種，與凝血酶生物活性具有密切的關系，是導致血栓病灶形成的一個重要因素[10]。纖維蛋白原水平升高，是妊娠高血壓患者自身的需要，是機體產生的保護性反應，其水平的升高可使血液黏度隨之增高，紅細胞的聚集量明顯增加，血小板聚集也不斷增多，該種高凝狀態對纖維蛋白原沉積于動脈及子宮壁和胎盤絨毛間狀態的位置十分必要，對產后大出血可以起到積極的預防作用[11]。妊娠高血壓患者可出現D-二聚體和纖維蛋白原同時升高的現象。

綜上所述，妊娠高血壓患者，如果產前24 h D-二聚體和纖維蛋白原水平呈現異常升高狀態，則其發生產后出血事件的可能性會明顯增加。通過上述兩項指標的檢測，對該類人群的產后出血進行預測，具有積極意義。