干化學(xué)酶法在陰道分泌物檢查中的應(yīng)用效果

金淑芹，孫麗娜

沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (遼寧沈陽 110000)

陰道分泌物檢查是臨床診斷女性泌尿生殖道健康的基本項目，主要通過檢測陰道清潔度、pH、陰道微生物等來判別是否存在陰道感染。常規(guī)鏡檢法是臨床常用的診斷方式，具有檢查結(jié)果快速、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，可快速判別細(xì)菌、滴蟲、真菌引起的感染，為臨床治療提供重要依據(jù)。但在臨床應(yīng)用中易受操作人員經(jīng)驗(yàn)高低、涂片質(zhì)量、均勻度且只可在形態(tài)上鑒別等因素影響，應(yīng)用存在一定局限性[1-2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷研究，干化學(xué)酶法逐漸應(yīng)用于陰道分泌物檢測，通過結(jié)合pH，間接反映念珠菌性、細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎[3]。本研究旨在探討干化學(xué)酶法檢測陰道分泌物在陰道炎診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

表1 兩種方法檢測陰道分泌物結(jié)果情況 (例)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年4月在我院行陰道分泌物檢查的700例疑似陰道炎患者，年齡21～56歲，平均(37.96±4.21)歲。患者主訴伴有外陰瘙癢、性交痛、陰道分泌物增多、異味、尿痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究目的，簽署同意書；24 h內(nèi)未行陰道沖洗；無其他宮頸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前48 h內(nèi)有性生活患者；入組前陰道局部涂抹藥物患者。

1.2 方法

(1)標(biāo)本收集：所有患者分別使用2根無菌棉拭子收集其陰道后穹窿分泌物，分別放入2個無菌試管中備測。(2)儀器和試劑：HtPot60型恒溫干浴器(合肥艾本森科學(xué)儀器有限公司提供)、ECLlPSE型顯微鏡(南京江南永新光學(xué)有限公司)、0.9%氯化鈉注射液、WOMO l型聯(lián)檢分析儀[安圖實(shí)驗(yàn)儀器(鄭州)有限公司]、陰道炎五聯(lián)檢試劑盒(鄭州安圖綠科生物工程有限公司)、10%氫氧化鉀。(3)干化學(xué)酶法檢測方法：取一個加樣試管滴6～8滴稀釋液，試管內(nèi)置入含有分泌物的無菌棉拭子，充分沖洗后，試管壁使用手指按壓，擠出多余的液體。取出連卡檢，每孔內(nèi)載入1滴樣本液，將顯色液加入唾液酸苷酶反應(yīng)孔內(nèi)，然后放置于37 ℃溫箱15 min左右，將終止液加入乙酰氨基葡萄糖苷酶孔中，聯(lián)檢分析儀下自動判斷結(jié)果，并輸送至電腦中。

1.3 臨床評價

并以常規(guī)鏡檢作為標(biāo)準(zhǔn)，評估干化學(xué)酶法診斷陰道炎的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

干化學(xué)酶法：細(xì)菌性陰道炎(BV)，乙酰氨基葡萄糖苷酶為陰性，脯氨酸氨基肽酶或唾液酸苷酶為陽性；滴蟲性陰道病，乙酰氨基葡萄糖苷酶為陽性，pH≥4.8；念珠菌性陰道病，乙酰氨基葡萄糖苷酶為陽性，pH≤4.6；滴蟲性、念珠菌或細(xì)菌性以外陰道炎，白細(xì)胞酯酶及過氧化氫均為陽性。所有指標(biāo)均為陰性為正常。

2 結(jié)果

干化學(xué)酶法診斷白細(xì)胞、乳酸桿菌、線索細(xì)胞、念珠菌、陰道毛滴蟲的靈敏度均超過80.0%，特異度超過90.0%，而準(zhǔn)確度最低達(dá)到84.57%。見表1和表2。

表2 干化學(xué)酶法檢測陰道分泌物靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(%)

3 討論

陰道炎是婦產(chǎn)常見病、多發(fā)病，若不及時接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致生殖道感染，影響女性身心健康，因此早期及時診治具有重要意義。正常情況下，陰道內(nèi)主要由大量的陰道桿菌及少量厭氧菌形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境，當(dāng)感染因素導(dǎo)致陰道生態(tài)平衡被打破時，易滋生病理菌群，突破陰道屏障后誘發(fā)陰道感染，從而引起臨床癥狀[4]。臨床醫(yī)師可通過陰道分泌物檢測該病，主要通過檢測陰道內(nèi)微生物、清潔度及pH，從而判斷女性泌尿生殖道健康情況[5]。

目前，顯微鏡檢測法是陰道分泌物常用的檢查方法，具有較高的診斷價值，但臨床操作較為復(fù)雜且對操作人員要求較高，因此臨床應(yīng)用存在一定局限性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，陰道炎五聯(lián)檢——干化學(xué)酶法逐漸應(yīng)用于臨床，具有操作簡便、可重復(fù)操作、檢驗(yàn)結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn)，其作用原理主要通過檢測唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、氨基葡萄糖苷酶及脯氨酸氨基肽酶活性，過氧化氫濃度，從而判斷致病病原菌[6]。

乳酸桿菌是陰道菌群中有益菌，在陰道菌群生態(tài)平衡中具有重要作用，可抑制病毒菌的產(chǎn)生，其水平與過氧化氫濃度呈正相關(guān)，臨床可通過檢測過氧化氫濃度來評估陰道內(nèi)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，干化學(xué)酶法診斷乳酸桿菌的準(zhǔn)確度較高。脯氨酸氨基肽酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶屬于特異性白色念珠菌酶，干化學(xué)酶法通過檢測上述兩種酶的活性，進(jìn)而判斷有無發(fā)生念珠菌感染，從而提升疾病檢出率。本研究結(jié)果顯示，干化學(xué)酶法診斷白細(xì)胞的準(zhǔn)確度較高。目前滴蟲性陰道炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)為滴蟲培養(yǎng)，主要依靠常規(guī)鏡檢，但臨床應(yīng)用易受檢驗(yàn)氣溫、操作人員經(jīng)驗(yàn)等因素影響，易發(fā)生漏診。乙酰氨基葡萄糖苷酶是滴蟲具有的一種特異性酶，干化學(xué)酶法可通過檢測乙酰氨基葡萄糖苷酶水平來判斷滴蟲性陰道炎。本研究結(jié)果顯示，干化學(xué)酶法診斷陰道毛滴蟲的準(zhǔn)確度較高，且診斷線索細(xì)胞及念珠菌的準(zhǔn)確度均較高。由此可見，干化學(xué)酶法在陰道炎診斷中具有較高診斷價值，利于進(jìn)一步提升疾病檢出率。

綜上所述，干化學(xué)酶法具有結(jié)果直觀、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，在陰道分泌物檢查中具有較高的靈敏度、特異度，是一種良好的陰道炎篩查方法。