CT在術前結腸癌及術后結腸癌復發診斷鑒別中的應用

袁月英，劉晶晶，袁曉梅

福建醫科大學附屬閩東醫院影像科 (福建寧德 355000)

結腸癌是臨床常見病，是一種發生在結腸部位的惡性腫瘤，多見于乙狀結腸以及結腸的交匯處，該病多發于40～50歲人群，男性發病率明顯高于女性，當前臨床治療結腸癌患者主要以手術為主，但由于癌細胞具有較強的侵襲性，經過手術治療后，仍有較高的復發率，無論是術前還是術后復發，及時、準確、有效的診斷是治療的關鍵[1-2]。鑒于上述研究背景，本研究選取2016年9月至2017年9月我院收治的結腸癌患者80例，旨在為臨床術前、術后診斷結腸癌、鑒別結腸癌復發情況提供一種可靠、優質的診斷方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年9月收治的結腸癌患者80例，男46例，女34例；年齡32～70歲，平均(51.26±5.14)歲；體重指數(BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(22.35±1.25)kg/m2；降結腸癌12例、升結腸癌20例、乙狀結腸癌48例。納入標準：(1)患者病情穩定；(2)患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙患者；(2)哺乳期、妊娠期女性；(3)臨床資料不完整患者；(4)合并心力衰竭、呼吸衰竭患者；(5)腎、肝功能不健全患者；(6)對本研究造影劑過敏患者；(7)合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

術前2 d告知患者禁食，術前1 d予以100 ml 33%的氯酸鎂溶液靜脈滴注，同時用大量的清水進行清洗腸胃處理，協助患者采取仰臥位進行平掃，采用64排螺旋CT(西門子股份公司，西門子Defintion AS)，具體包括連續掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描(層厚應低于0.5 cm)、靶掃描等。通常，層厚1.25 cm，螺距1.375∶1，管電壓120 kV，管電流150 mAs，然后予以50～100 ml碘海醇注射液[通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000599，規格50 ml：15 g]，經血管緩慢注入，速率2～4 ml/s，進行增強掃描，如果患者是結腸癌，在掃描前，需要在直腸中注入溫開水1 500 ml；如果患者是乙狀結腸癌，則需要在直腸中注入溫開水200 ml。患者術后5個月到醫院進行復查，1年后，到醫院進行常規檢查，統計復發情況。

術后即刻以及術后1年取大小適宜的病變組織，將其固定硬化，將切片黏附到實驗玻片上，進行染色，以顯微鏡檢查，觀察病變組織的病理變化。

1.3 診斷標準與觀察指標

結腸癌臨床分期的診斷標準：原發性腫瘤為T期；淋巴結轉移為N期；腫瘤遠處轉移為M期[3]。以手術病理診斷作為金標準，計算CT術前以及術后1年的診斷符合率。

2 結果

2.1 病理診斷結果

80例患者術后均進行病理診斷，檢出22例M期、17例N期、41例T期。

2.2 CT術前診斷結果與病理診斷結果對照

CT術前M期、N期、T期診斷結果與病理診斷結果對照，M期的診斷符合率為90.91%，N期的診斷符合率為94.12%，T期的診斷符合率為97.56%，總符合率為95.00%。見表1。

表1 CT術前診斷結果與病理診斷結果對照

2.3 CT術后診斷結果與病理診斷結果對照

術后隨訪1年，CT術后M期、N期、T期診斷結果與病理診斷結果對照，M期的診斷符合率為100.00%，N期的診斷符合率為100.00%，T期的診斷符合率為97.56%，總符合率為98.75%。見表2。

表2 CT術后診斷結果與病理診斷結果對照

3 討論

結腸癌早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，一般確診時，患者疾病往往發展至晚期，錯過了最佳的治療時機，結腸癌一旦發病，由于腫物潰爛、出血以及毒素的吸收，患者會出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中貧血以及消瘦較為典型，該病如果治療不及時或者方法不恰當，患者會出現腸梗阻、腹部包塊等癥狀，對其生命安全構成嚴重威脅[4-5]。病理組織檢查是當前臨床診斷結腸癌的金標準，但是由于具有一定的創傷性、診斷費用昂貴，且時間較長，部分患者不易接受，因此無法在臨床中廣泛推廣[6]。

CT是一種新型的診斷方法，具有無創傷、操作方便、分辨力高、圖像清晰等優點，CT成像主要以橫斷位為主，同時可進行冠狀位、矢狀位掃描，重建三維立體圖像，可清晰顯示病變部位，且空間分辨力較高。通過CT診斷，可清晰顯示結腸癌的病變情況、形狀、浸潤方式、周圍組織、淋巴轉移情況等，同時確定結腸癌分期。CT診斷結腸癌主要是利用X線對指定的位置進行斷層掃描處理，通過正常位置、異常位置的X線衰減值進行計算機工作，在斷層面上將病灶的解剖結構清晰顯示出來，因此，CT在診斷結腸癌中準確率較高。本研究結果說明CT在結腸癌術前以及術后復發診斷中準確度較高，且具有無創、操作方便、價格低廉等優點，有效彌補了病理診斷

的不足，是目前結腸癌有效的一種診斷方法。

結合自身實踐經驗認為，結腸癌的診斷中應注意與以下疾病鑒別。(1)腸結核：腸結核影像學特征為黏膜紊亂不規則，息肉樣充盈缺損，腸管存在局限性狹窄。腸結核一般病變部位會與正常區域逐漸移行，無明顯的分界線，腸管的邊緣光滑或者毛糙，無僵硬感，但是有回縮、變形的腸袋。(2)結腸外腫瘤壓迫侵蝕：腸管出現局限性狹窄，類似于浸潤性癌，此類狹窄以偏心性為主，腸管往往存在移位、受壓等改變。