超聲診斷甲狀腺癌的聲像特征及臨床價值

卿艷萍

邛崍市中醫醫院 (四川成都 611530)

甲狀腺癌屬于內分泌系統常見的惡性腫瘤，根據其病理特點常將其分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等，受到甲狀腺癌生物學行為多樣、起病隱匿、早期無典型臨床癥狀、病程長等因素的影響，常造成漏診及誤診，患者確診時多已處于晚期，易延誤患者治療，且影響其預后[1]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，其在甲狀腺癌的診斷中受到廣泛認可。本研究對超聲診斷甲狀腺癌的聲像特征進行分析，明確其臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的84例甲狀腺結節患者(共包含96個結節)，其中男28例，女56例；年齡26～68歲，平均(47.12±5.69)歲；所有患者均行超聲檢查，本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：(1)經病理診斷確診；(2)依從性良好；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)既往存在甲狀腺手術史患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)合并甲狀腺功能亢進患者；(4)合并心、肝、腎等功能不全患者；(5)孕期或哺乳期女性。

1.2 方法

選用美國GE公司生產的型號為Logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為7～10 MHz，檢查時患者均取仰臥位，墊高頸部，充分暴露病變部位，仔細掃查甲狀腺兩側及頰部，記錄甲狀腺的位置、邊界、大小、數目、內部回聲、血流情況、鈣化情況及腫塊等。

1.3 臨床評價

將病理診斷結果作為金標準，評估超聲診斷甲狀腺癌的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值，并分析其聲像特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

96個結節中37個為良性結節，其中19個結節性甲狀腺腫，12個甲狀腺腺瘤，5個甲狀腺濾泡增生結節，1個肉芽腫性甲狀腺炎；59個為甲狀腺癌，其中55個甲狀腺乳頭狀癌，3個甲狀腺髓樣癌，1個甲狀腺濾泡狀癌。

2.2 超聲診斷情況

將病理診斷作為金標準，超聲診斷準確度為88.54%(85/96)，靈敏度為89.83%(53/59)，特異度為86.49%(32/37)，陽性預測值為91.38%(53/58)，陰性預測值為84.21%(32/38)。見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷對照(個)

2.3 聲像特征

甲狀腺癌患者邊界、大小、內部回聲、鈣化、后方回聲減弱、淋巴結增大及縱橫比與良性結節患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組淋巴結數目、阻力指數(RI)及血流信號比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 良性結節與甲狀腺癌超聲診斷聲像特征比較[個(%)]

續表

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，甲狀腺結節的發病率呈逐年上升趨勢，該病在各個年齡階段均可發生，最常發生于40～50歲人群，且女性患者較男性多[2-3]。甲狀腺結節主要分為良性病變與惡性病變，惡性病變主要指甲狀腺癌，其發病機制尚不明確，多認為其發生與遺傳、碘攝入量、放射損傷、促甲狀腺激素等因素有關，由于其早期無明顯臨床癥狀，隨著病情不斷發展，確診時已發展至晚期[4]。目前，臨床上仍缺乏診斷甲狀腺癌的有效方法，因此，如何在早期快速、準確地診斷出甲狀腺癌，是目前研究的重點內容。

以往，臨床上常采取甲狀腺針吸活檢對甲狀腺癌進行診斷，雖然具有一定成效，但其陽性率低，且多數患者無法接受，使其應用受到限制。近年來，超聲檢查逐漸在臨床應用，且已應用于甲狀腺癌診斷，具有操作便捷、無創、安全、重復性高等特點，可對甲狀腺腫塊準確定位，且可對甲狀腺結節內部回聲特征進行有效鑒別，明確腫塊內部的血流信號，且可檢測出<1 cm的微小病灶，并對其病灶血流做出評價[5]。

本研究結果顯示，超聲診斷甲狀腺癌的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，表明超聲診斷甲狀腺癌具有較高的臨床價值。甲狀腺癌通常表現為邊界不清晰，主要與腫瘤浸潤性生長有關，包膜受損，導致周圍甲狀腺組織受累；內部回聲表現不一致，以低回聲居多，甲狀腺癌細胞較大，且重疊分布，間質成分較少，無法形成較強的反射界面，可吸收較大的聲波，因而多表現為低回聲；鈣化是甲狀腺癌的重要特征，其形成多與病變內部形成砂粒體有關，若超聲中鈣化表現為<2 mm針尖樣、點狀及強回聲結構鈣化可能為甲狀腺癌[6]。本研究結果顯示，甲狀腺癌患者淋巴結邊界、大小、內部回聲、鈣化、后方回聲減弱、淋巴結增大及縱橫比與良性結節相比存在明顯差異，表明超聲診斷中可根據聲像特征對甲狀腺癌患者做出明確診斷。

綜上所述，超聲診斷可明確甲狀腺癌患者的聲像特征，提升甲狀腺癌診斷準確度、靈敏度及特異度，且具有較高的診斷價值。