胃腸超聲造影檢查在食管反流病診斷中的應用效果

曾宸

莆田學院附屬醫院超聲科 (福建莆田 351100)

食管反流病是胃、十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜損傷所致的消化系統性疾病。我國食管反流病患者多達5 000萬例，已經成為嚴重影響人們健康及生命質量的常見慢性疾病[1]。該病以進食后數小時內發生反酸、胃灼熱等為典型癥狀，不僅會對食管黏膜造成損傷，還會進一步損害咽、喉、氣道等黏膜組織。既往主要借助胃鏡對食管反流病進行檢查，但胃鏡檢查容易引起嚴重不適感，且價格昂貴，不被患者所接受。隨著超聲技術的廣泛應用，臨床發現胃腸超聲造影檢查食管反流病具有更多優勢。本研究旨在探討胃腸超聲造影檢查診斷食管反流病的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年8月收治的食管反流病患者53例。其中，男33例，女20例；年齡22～76歲，平均(41.2±8.5)歲；均無全身性疾病、食管裂孔疝、消化道潰瘍史及手術史。

1.2 方法

采用美國GE公司Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5.0 MHz，采用自然組織諧波成像技術，選用湖州東亞醫藥用品有限公司提供的速溶胃腸超聲助顯劑。檢查前，受檢對象均禁食8 h、禁飲4 h，檢查時服入事先調制均勻的超聲造影劑，按照操作要求完成胃腸道超聲造影檢查。檢查時依次進行平臥位、左側臥位、右側臥位檢查。首先對胃賁門和食管上段進行檢查，隨后檢查胃底，逐一掃查胃前后壁、胃大小彎，最后檢查十二指腸、胃角、胃竇等部位；動態觀察食管腹腔段，確定胃賁門部是否開閉，以此對食管反流情況進行監測；密切觀察胃賁門部及食管上段，記錄5 min內胃食管的反流時間及反流頻數。根據胃食管反流時間及反流頻數判定胃腸反流是生理性的還是病理性的[2]，5 min內反流時間<3 s，反流頻數<3次，可判定為生理性反流；5 min內反流時間≥3 s，反流頻數≥3次，可判定為病理性反流。

1.3 臨床評價

記錄患者左側臥位、平臥位、右側臥位時的5 min內反流時間及反流頻數，對其不同體位的反流時間及反流頻數進行對比；記錄有無典型癥狀者5 min內反流時間及反流頻數，依據“0、1～2、3～5、>5”的級別對有典型癥狀與無典型癥狀患者的5 min內反流時間及反流頻數進行對比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同體位5 min內反流時間及反流頻數對比

53例食管反流病患者體位不同，5 min內反流時間及反流頻數也存在差異。右側臥位反流頻數最多，反流時間最長；左側臥位反流頻數最少，反流時間最短；平臥位反流頻數及反流時間居中；右側臥位、左側臥位、平臥位時5 min內反流時間及反流頻數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 53例患者不同體位5 min內反流時間及反流頻數對比

注：與右側臥位比較，aP<0.05；與平臥位比較，bP<0.05

2.2 有無典型癥狀患者5 min內反流時間及反流頻數對比

食管反流病患者48例有典型癥狀，5例無典型癥狀；有典型癥狀患者5 min內胃食管反流時間<3 s的8例(16.7%)，≥3 s的40例(83.3%)；反流頻數<3次的10例(20.8%)，≥3次的38例(79.2%)。無典型癥狀患者5 min內胃食管反流時間<3 s及反流頻數<3次的均為1例(20.0%)，反流時間≥3 s及反流頻數≥3次的均為4例(80.0%)。有無典型癥狀患者5 min內胃食管反流時間及反流頻數的對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 有無典型癥狀者5 min內反流時間及反流頻數對比(例)

3 討論

臨床上，食管反流病比較常見，早期癥狀不明顯，容易被患者所忽視，直至病情進展至后期，可對食管、咽喉、氣管在內的組織黏膜造成一定損傷，嚴重甚至出現夜間窒息現象，對生命安全產生一定威脅。目前，胃鏡是臨床診斷食管反流病的主要手段，但胃鏡診斷的可靠性及靈敏度不高，檢查操作過程中還會引起諸多不適，大多數患者對該檢查方法都比較排斥[3]。相比于胃鏡檢查，超聲造影檢查的逐步完善為食管反流病的準確診斷提供了可能。

胃腸超聲造影的操作簡便，能夠直接反映受檢對象是否存在食管反流情況；與此同時，該檢查方法具有無損害、無痛、無射線損傷等優勢。患者在檢查過程中不必擔心出現痛苦，因而超聲醫師操作起來十分方便和順利。臨床實踐中，胃腸超聲造影對操作者技術的要求較高，主要通過造影劑在胃食管部位的顯影情況，判斷食管是否存在病變。雖然胃腸超聲造影診斷食管反流病的相關標準尚無確切定論，但一些研究已經證實胃腸超聲造影檢查食管反流病具有可行性，且疾病的檢出率高，有助于降低誤診和漏診率[4]。

本研究中，食管反流病患者體位不同，5 min內反流時間及反流頻數也不同，右側臥位時反流頻數最多、反流時間最長(P<0.05)，左側臥位反流頻數最少、反流時間最短(P<0.05)，與相關報道的結果相似[5]，提示胃腸超聲造影檢查時選用右側臥位的效果最佳，而在平時睡眠和治療時可選用左側臥位[6-8]。此外，有無典型癥狀患者5 min內反流時間及反流頻數的對比，差異無統計學意義(P>0.05)，進一步證實超聲造影檢查食管反流病具有可行性。因此，我們認為，結合病理性反流的判定依據，可以得知5 min內反流時間≥3 s、反流頻數≥3次為病理性反流，通過胃腸超聲造影檢查對患者食管反流情況進行監測，能夠明確判定是否為病理性反流[9]。

綜上所述，胃腸超聲造影檢查食管反流病具有一定的診斷價值，而不同體位對胃食管反流有一定影響，檢查時選用右側臥位的效果最佳。