超微血流顯像與超聲造影在甲狀腺微小結節良惡性鑒別診斷中的應用

林萍

德興市人民醫院 (江西上饒 334200)

甲狀腺結節發病率極高，初期大部分均為微小結節，極易造成漏診、誤診，延誤治療時間，因此準確有效的診斷方法對控制微小甲狀腺結節的發展至關重要[1]。常規超聲雖在診斷中起到一定的作用，但因靈敏度低，對微小結節診斷效果并不理想。臨床研究發現，超聲造影(contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)靈敏度極高，診斷效果突出，可彌補常規超聲的弊端，但CEUS診斷需要極為昂貴的造影劑，部分患者難以承受高昂的診斷費用。為尋找更好的診斷方法，臨床不斷深入研究，近些年一項新型的檢查方法——超微血流顯像(superb mircovascular imaging，SMI)應運而生，但相關報道較為少見[2-3]。本研究旨在比較SMI與CEUS在甲狀腺微小結節良惡性鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-10月在我院進行甲狀腺常規超聲檢查發現疑似甲狀腺癌的微小結節患者158例，男27例，女131例；年齡25～70歲，平均(45.59±9.28)歲；結節最大徑0.32～1.00 cm，平均(0.69±0.23)cm。納入標準：(1)經手術病理檢查證實；(2)甲狀腺結節低回聲；(3)肝腎功能無異常。排除標準：(1)結節最大直徑>1.0 cm患者；(2)伴有神經系統疾病患者；(3)認知功能障礙患者。

1.2 儀器

多普勒彩色超聲診斷儀，型號Toshiba Aplio 500，線陣探頭PLT-1005BT，頻率為10 MHz，同時配有SMI和脈沖減影對比諧波成像(PS-CHI)軟件。

1.3 方法

患者平臥后仰，使頸部暴露，首先行常規超聲診斷，檢查病灶大小、數量、形態、部位、邊界等；然后啟動SMI功能，告知患者切勿進行吞咽運動，于縱切面進行研究，利用側動探頭多角度檢測病灶內部血流信號，以查看最豐富的結節血流切面，并保存有典型特征的動態圖；最后行CEUS檢查，啟動PS-CHI功能，經患者靜脈注入2.4 ml Sono Vue微泡，同時開始計時及錄像保存，造影劑完全消退后，才可進行下一個結節檢查。

1.4 圖像評估標準

選擇2名超聲診斷醫師進行分析，臨床經驗均在10年以上，當出現不同意見時，可進行討論最終達成一致結果。甲狀腺微小結節有良性、惡性之分。CEUS：結節良性表現為灌注、均勻性或非均勻性高灌注及慢退或同步消退，惡性表現為非均勻性低灌注及快退。SMI：惡性判斷標準，血管多為迂曲狀、螺旋狀、成角狀，走行不規則，且管徑粗細不均，多相互吻合成微細血管團；良性判斷標準，血管走行自然，表現為樹枝狀，管徑粗細均勻。

2 結果

2.1 診斷結果

經病理學結果顯示，158例患者共179個病灶，其中128個為惡性結節，51個為良性結節。CEUS診斷檢出惡性結節117個，良性結節62個；SMI診斷檢出惡性結節121個，良性結節58個。見表1。

表1 CEUS診斷及SMI診斷結果(個)

2.2 診斷效能

兩種檢查方法靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值比較，結果類似。見表2。

表2 兩種檢查方法診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺微小結節具有隱匿性，腫瘤最大直徑不超過1 cm，既往臨床研究認為，該結節屬于惡性的亞臨床狀態，大部分不會惡化演變成癌，但近些年臨床發現，1/3的患者病情呈發展趨勢，早期發生淋巴結轉移，嚴重者還會出現遠處轉移，故盡早確診、及時治療至關重要[4]。

新生血管是惡性腫瘤發生、發展及轉移的基礎，甲狀腺癌等實體腫瘤均存在血管依賴性，故以往臨床診斷多以血流檢測技術為主。CEUS是一種先進的血流檢測方法，利用超聲造影劑SonoVue微泡實時檢測微循環內血流信號，同時監測組織內的血流灌注情況，低灌注表明腫瘤內微血管少，反之則較多[5-6]。相關研究顯示，CEUS主要特征為非均勻性低灌注，病理分析原因有兩點，一方面因較小腫瘤中的新生血管管壁屏障功能還未形成，另一方面在腫瘤的作用下新生血管易出現壞死[7]。

SMI屬于一種高分辨力血流顯像的技術，是利用多普勒原理發展起來的，可高靈敏捕捉低速血流信號，并且通過側動探頭進行多角度探測，能夠清晰顯示甲狀腺微小結節內整體血管網的立體框架結構[8]。本研究結果顯示，兩種檢查方法靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值相比均無明顯差異。CEUS可對腫瘤內部微細血管的形態及走行進行動態顯示，更利于臨床進行觀察，使得微小腫瘤盡早確診。SMI技術可準確區分與組織運動噪聲相混疊的血流信息，并以濾波技術將所獲得的血流信息顯示在終端上，且極少存在偽影，顯示較為清晰，利于臨床準確判斷。但SMI技術臨床應用時對操作者具有較強的依賴性，對操作技術要求高，為避免出現偽像，檢查者需保持充分的耐心與熟練的操作手法，從多角度獲得信息以確保診斷準確度。

綜上所述，CEUS及SMI均具有較高診斷準確度、特異度及靈敏度，但SMI檢查成本較低，且無無創進行，故SMI臨床應用價值更高。