異種移植材料對微創拔牙后種植修復患者牙槽嵴頂高度及寬度穩定性的影響

臧茁

沈陽市沈河區牙病防治所 (遼寧沈陽 110011)

牙體種植可達到與天然牙相似的結構、功能、美觀的修復效果，是臨床治療缺牙患者的主要手段[1]。受植區的軟組織與牙槽嵴狀態良好對牙體種植后獲得美學修復效果與長期功能至關重要[2]。牙槽窩的生理性改變會在拔除患牙后出

現，會造成軟、硬組織的吸收與退縮，進而增加植入種植體至理想位置的難度。Bio-Oss Collagen骨膠原屬不可吸收的生物材料，對拔牙窩的外形起到支撐作用，能發揮骨引導作用，其表面會有新骨生成[3-4]。本研究旨在分析異種移植材料對微創拔牙后種植修復患者牙槽嵴頂高度及寬度穩定性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2018年1月收治的實施微創拔牙后要求種植修復的患者90例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組。對照組45例，男27例，女18例；年齡24～63歲，平均(41.86±5.41)歲。試驗組45例，男25例，女20例；年齡25～62歲，平均(41.83±5.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者知情并自愿簽署知情同意書；單顆后牙拔除；需拔除的患牙有≥1顆鄰牙；牙周組織健康；鄰牙健康無復體。排除標準：免疫、凝血系統障礙；合并惡性腫瘤；心、腎等重要器官嚴重不全；精神意識障礙；手術禁忌證；鄰牙齲壞或已做修復體；因疾病服用對組織愈合影響的藥物；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均予以微創技術拔除患牙，術中盡量避免發生牙齦、牙槽窩損傷和翻瓣。拔除患牙后，去除拔牙窩內肉芽組織，充分暴露新鮮骨創面；采用0.9%氯化鈉注射液、0.12%醋酸氯己定溶液等對牙窩沖洗。試驗組在牙槽窩中植入用0.9%氯化鈉注射液浸泡過的購自瑞士Geistlich公司的Bio-Oss Collagen骨膠原，平齊或略高于牙槽嵴頂，并使用Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋牙槽窩，用可吸收線縫合(以8字形)將膠原膜固定。對照組術后則直接使用可吸收線行8字形縫合，待患者自然愈合。兩組術后均口服2周西吡氯銨含漱液，1周替硝唑和頭孢呋辛，并叮囑患者術后2周均進軟食。

1.3 臨床評價

比較兩組拔牙即刻、拔牙后6個月時牙槽嵴頂高度及寬度、唇舌向寬度、牙間乳突高度的變化量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 牙槽嵴頂高度及寬度

試驗組牙槽嵴頂高度及寬度減少量小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙槽嵴頂高度及寬度減少量比較

2.2 唇舌向寬度、牙間乳突高度

試驗組唇舌向寬度、牙間乳突高度減少量小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組唇舌向寬度、牙間乳突高度減少量比較

3 討論

隨著應用材料與種植技術的發展，越來越多的患者牙齒缺失后實施種植修復。牙齒缺失后患者牙槽窩的自然愈合可出現生理改變，會有活躍的骨吸收反應出現于牙槽窩。研究顯示，骨量吸收速度在拔牙術后3～6個月較快，呈穩定趨勢，隨后逐漸減少，垂直骨量在前6個月可減少11%～12%，水平骨量減少達29%～63%[5-6]。牙槽嵴會因喪失咀嚼刺激而發生廢用性、不可逆性萎縮，致使其寬度與高度進一步下降，直接影響后期植入人工牙齒及修復義齒。頜竇提升術可改善上頜竇底過低、牙槽嵴萎縮，但因該術式步驟較為復雜，且需在上頜竇前外側壁上鉆孔開窗，術后可出現明顯的局部疼痛、腫脹，加之術中有大量人工骨的植入，會增加患者的經濟負擔。牙槽嵴保護術可最大限度保存拔牙后的牙齦組織、牙槽骨，進而減少牙槽嵴萎縮，利于后期修復治療。

后牙區為人體實施咀嚼功能的主要區域，拔出患牙后會出現根尖方向骨量較少、牙槽窩形態不規則等現象，常需延期種植，因此，良好的生物力學環境對種植體的長期效果起到關鍵性作用。拔牙后將植骨材料植入牙槽窩并使用屏障與拔牙窩自然愈合相比，可減少牙槽嵴吸收，利于維持牙槽骨外形[7]。填塞牙槽窩可較好發揮維持牙槽嵴的外形、高度及寬度作用，填塞材料的生物相容性與安全性需良好，可促進新骨形成；可吸收生物膜可避免牙齦組織向牙槽窩內生長，發揮機械屏障作用。自體骨是臨床骨重建的首選材料，其自身可分化成骨細胞的骨形成蛋白、種子細胞和其他生長因素，骨誘導性較好且成骨速度較快。但自體骨種植后容易發生骨吸收、萎縮等并發癥，遠期移植恢復效果欠佳，臨床應用存在一定的局限性。

本研究中，與對照組相比，試驗組牙槽嵴頂高度及寬度、唇舌向寬度、牙間乳突高度減少量較小，提示異種移植材料應用于微創拔牙后種植修復患者效果顯著。蛋白小牛骨是Bio-Oss的主要成分，有較好的骨傳導性，具有與人的松質骨相同的微觀多開孔結構；脫蛋白小牛骨具有抗吸收特性，對骨移植材料的生物性能和形態起到良好的維持作用，利于延期種植體植入[8]。Bio-Oss是從牛的松質骨中徹底去除所有的有機成分而內部空隙和精細的骨小梁結構被保存下來的碳酸鹽磷灰石晶體。因此，Bio-Oss的生物相容性極佳，不僅不會導致患者出現免疫反應和過敏反應，還可為骨組織提供生物支架，對骨組織的再生起到促進作用，促進骨缺損的修復過程，同時能保持骨再生空間。異種骨具有骨引導作用，力學性能與理化性質與人體骨組織結構較為相似，確保了血管再生與凝血塊的穩定，是種植體遠期存留的重要保障。拔除患牙后將Bio-Oss人工骨植入，可預防牙槽嵴吸收，保存牙槽嵴頂的骨量。

綜上所述，異種移植材料應用于微創拔牙后種植修復患者可維持其牙槽嵴頂高度及寬度穩定性，減小唇舌向寬度、牙間乳突高度變化。