子宮下段壓迫縫合聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產術中子宮下段出血產婦的臨床療效

支麗

四川省瀘州市納溪區婦幼計生服務中心·納溪區婦幼保健院 (四川瀘州 646300)

近年來，隨著剖宮產術、麻醉術日益發展、完善，促使剖宮產可行性、安全性顯著提升，增加了臨床剖宮產率[1]。產后出血作為剖宮產術中常見且嚴重的并發癥，極易危及產婦生命安全。經臨床實踐發現，剖宮產產婦易受到多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等危險因素影響而增加產后出血發生風險[2]。目前促宮縮藥物、宮腔填塞、壓迫縫合術、子宮切除術等為產后出血產婦治療中的常用方法，但臨床上采取何種治療方法以取得更為理想的止血效果卻無確切報道[3]。本研究旨在探討子宮下段壓迫縫合聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產術中子宮下段出血產婦的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月于我院行剖宮產術分娩且伴有子宮下段出血的產婦102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各51例。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，產婦已簽署知情同意書。試驗組年齡20～43歲，平均(29.98±3.05)歲；孕周37～42周，平均(39.86±0.54)周；產次0～3次，平均(1.49±0.36)次；其中初產婦20例，經產婦31例。對照組年齡20～42歲，平均(29.95±3.07)歲；孕周37～42周，平均(39.88±0.55)周；產次0～4次，平均(1.52±0.35)次；其中初產婦17例，經產婦34例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)伴有雙胎妊娠、羊水過多、產程延長、巨大兒、前置胎盤等剖宮產指征；(2)產婦可耐受卡前列素氨丁三醇注射液、子宮下段壓迫縫合術治療；(3)產婦凝血功能正常；(4)產婦無精神病史，且認知、理解能力正常。排除標準：(1)合并消化性潰瘍產婦；(2)嚴重心腦血管疾病產婦；(3)伴有支氣管哮喘產婦；(4)嚴重肝、腎功能損傷者產婦；(5)無法積極遵醫囑治療產婦。

1.2 方法

對照組接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)治療，將250 μg卡前列素氨丁三醇注射液于子宮切口下緣子宮下段肌層中注射完畢，針對止血效果不佳產婦，于15 min后重復注射1次，但注射總劑量應<2 mg。針對卡前列素氨丁三醇注射液注射后出血量≥800 ml的產婦，需接受子宮下段壓迫縫合術治療。

試驗組接受子宮下段壓迫縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療，將250 μg欣母沛首次注射后實施壓迫縫合術治療，先于腹腔中托出子宮，然后將膀胱打開，反折腹膜，暴露宮頸、子宮下段，擠壓子宮下段，將子宮左邊緣內側20 mm、子宮切口下緣30 mm部位設為進針點，前壁貫穿至后壁、后壁貫穿至前壁縫合，將前一個進針點內側10 mm部位設為進針點，依據上述同種方法縫合子宮右側，分別打結，控制左右兩針間保持1指距離，隨后縫合子宮切口。

1.3 臨床評價

比較兩組出血量(術中、產后24 h)、子宮切除率、產后出血率及不良反應。術中出血量統計方法：術前于產婦臀下墊放產婦計血量紙，將術中滲血、出血吸附于紗布上，并收集產婦術中陰道積血，然后對紗布包括在內的出血量實施稱重處理，并與吸引瓶中出血量相加即可。產后24 h出血量統計方法：采用產婦計血量紙收集、測量并記錄。胎兒娩出后24 h出血量>1 000 ml則為產后出血(剖宮產產婦)。統計兩組術后面部潮紅、感染、腹瀉、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中、產后出血量

試驗組術中、產后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中、產后24 h出血量比較

2.2 子宮切除率、產后出血率

兩組子宮切除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮切除率、產后出血率比較[例(%)]

2.3 不良反應

術后試驗組發生不良反應7例(感染、腹瀉、面部潮紅各1例，惡心、嘔吐4例)，不良反應發生率為13.73%；對照組出現不良反應5例(面部潮紅2例，惡心3例)，不良反應發生率為9.80%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.378，P=0.539)。

3 討論

產后出血已成為導致產婦死亡的首位原因，而宮縮乏力為誘發產后出血的主要因素，其中宮縮乏力性產后出血發生率已高達90%[4]。研究發現，宮縮乏力將導致產婦子宮收縮異常，促使子宮壁血竇開放，從而將誘發大量急性出血[5]。目前產后出血防治方法較多，包括促宮縮藥物、子宮按摩、紗條填塞宮腔、盆腔血管結扎術、壓迫縫合術等方法，但經上述方法處理后部分產婦仍伴有大量出血，則需接受子宮切除術治療。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液為目前常用的宮縮藥物，其中縮宮素作為防治產后出血的一線用藥，其半衰期僅3～4 min，且該藥物被吸收后滅活、清除快速，無法發揮長效作用，同時其僅對子宮上段發揮良好的促收縮作用。研究發現，縮宮素受體位點飽和后，即使增加縮宮素使用劑量，也無法發揮治療的作用，反而會增加藥物相關不良反應，臨床應用局限性較大。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素制劑，其半衰期較長且吸收率較高，可通過形成子宮肌細胞間縫隙連接、調節肌細胞質鈣離子水平，而促進子宮平滑肌收縮，將血竇快速關閉，進而發揮止血的作用。子宮下段組織結構中肌肉組織缺乏，故剖宮產產婦子宮下段出血除宮縮乏力為主要誘發因素，還與組織結構性因素有關，因此單純使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物治療無法發揮良好的止血效果[6]。

近年來，子宮下段壓迫縫合術已被用于子宮下段出血防治中，顧逢春和朱玉蓮[7]研究證實，剖宮產手術中子宮下段出血產婦接受子宮下段橫行環狀壓迫縫合術有助于降低術中輸血率，減少產后出血量，避免產婦子宮切除風險，可作為一種有效、簡便且安全的術式用于臨床。子宮下段壓迫縫合術操作簡便、易于施行，手術耗時短且無須特殊設備，通過對子宮血管實施機械性壓迫，進而達到閉合血竇的作用，止血效果確切且較為快速[8]。

本研究結果顯示，試驗組術中、產后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組子宮切除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，子宮下段壓迫縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液，止血效果理想，利于降低術中、產后出血量，且產后不良反應少，利于保留產婦子宮，加快產婦術后身心健康的恢復，保障產婦生殖系統完整性。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合聯合卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產術中子宮下段出血產婦，有助于提升出血控制效果，降低術中、產后出血量，且安全性較高。