1.5T磁敏感加權成像在顱內海綿狀血管瘤診斷中的應用價值

胡海清

福建省寧德市中醫院影像科 (福建寧德 352100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月醫院收治的125例疑似顱內海綿狀血管瘤患者為研究對象，男69例，女56例；平均年齡(31.25±2.45)歲；平均體重(61.72±3.64)kg；臨床表現，65例存在感覺障礙，52例存在肢體麻木，41例存在癲癇，84例存在頭痛。納入標準：(1)患者臨床資料齊全，且自愿加入本研究；(2)患者未合并嚴重臟器功能受損；(3)患者能夠完整表達自我內心感受，無抵觸情緒。

1.2 方法

1.2.11.5 T SWI診斷

使用GE Brivo MR 355掃描系統進行體表線圈掃描。各項參數、序列分別如下。(1)TSE(常規掃描快速自旋回波)序列軸位：STIR(FOV 320×320 mm～360×360 mm，層間隔20%，層厚3.0～6.0 mm，TE 94.0 ms，TR 4 200.0 ms)；T2WI(FOV 320×320 mm～360×360 mm，層間隔20%，層厚3.0～6.0 mm，TE 90.0 ms，TR 3 000.0 ms)；T1WI(FOV 320×320 mm～360×360 mm，層厚3.0～6.0 mm，TE 15.0 ms，TR 400.0 ms)；矢狀位或冠狀位T2WI(FOV 320×320 mm～360×360 mm，層厚3～4 mm，FA 20%，TE 18.0 ms，TR 550.0 ms)。(2)SWI序列：高分辨力3D快速小角度激發序列，層間隔0.4 mm，層厚2 mm，矩陣256×202，FOV 22×16，FA 15°，TE 40 ms，TR 49 ms，NEX1，采用SIEMENS LEINARD工作站3D-mIP軟件最小密度投影得到minIP圖，層間隔為2 mm，層厚為16 mm[3]。

1.2.2造影技術

超聲造影劑為百勝公司提供的TECHNOS MPX DU8型號，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，超聲對比劑選擇Sono Vue凍干粉劑(與0.9%氯化鈉注射液混合)，質量濃度為5 mg/ml，單次劑量為2.4 ml，經肘靜脈以團注方式注入，隨后再使用5 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管。

1.3 臨床評價

以造影技術為診斷金標準，分析1.5T SWI的診斷準確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率；分析腫瘤實質SWI表現。

2 結果

2.1 1.5T SWI的診斷準確率

125例疑似顱內海綿狀血管瘤患者，造影確診100例，其中18例為結節型，21例為彌漫蔓藤型，61例為局限腫塊型。1.5T SWI診斷準確率為95.20%(119/125)，靈敏度為97.00%，特異度為88.00%，漏診率為3.00%，誤診率為12.00%。見表1。不同類型顱內海綿狀血管瘤1.5T SWI診斷情況見表2。

表1 1.5T SWI診斷顱內海綿狀血管瘤的價值(例)

表2 1.5 T SWI診斷顱內海綿狀血管瘤不同類型的情況

2.2 腫瘤實質SWI表現

結節型患者表現為均勻高信號，局限腫塊型患者主要表現為均勻高信號或混雜信號，彌漫蔓藤型患者主要表現為混雜信號或不均勻高信號。見表3。

表3 顱內海綿狀血管瘤SWI表現(例)

3 討論

顱內海綿狀血管瘤可發生于任何部位，屬于先天性疾病，是一種非完全外顯性常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于第七條染色體上，早期可出現局部神經功能缺失、出血、癲癇、輕微頭痛，若僅憑借體征，漏診率較高，通過X線平片檢查后，能夠發現明顯畸形和病變血管，但效果不佳，因此不利于推廣[4-5]。

早期的影像技術，如CT和X線均是通過X線束對人體部位進行層面掃描，且將機體真實情況轉化為圖像，雖具有一定診斷價值，但誤診率較高[6]。MRI能夠利用人體氫原子在磁場中的激發作用，產生磁共振，且通過計算機運輸方法，轉變為圖像，具有較高的推廣性，且軟組織分辨力較高，對人體損傷較輕[7]。而1.5T SWI對鐵質沉積、靜脈結構、血液代謝物顯像具有一定敏感性，屬于新型診斷技術，對緩慢的血流具有一定的獨特診斷效果，屬于臨床廣泛推廣的一項技術[8]。傳統的MRI檢查對低流速的血管顯示能力有限，但對高流速的血管結構較為敏感，而1.5T SWI是在MRI基礎上研制的新型技術，可顯示低流速的靜脈血流，在檢測靜脈畸形時具有較高的靈敏度，且能夠顯示纖細血管結構和慢流速血管結構[9]。

1.5T SWI能夠根據靈敏度的差異，提供相應的圖像，可分析不同機體組織間的磁敏感性[10]，在觀察微小出血和細小靜脈時，1.5T SWI比傳統的MRI檢查靈敏度高。1.5T SWI利用3D-GRE SWI掃描時，能夠通過高分辨力清晰顯示微小出血靜脈和細小靜脈，且可將圖像轉變為黑色，與其他血管、組織完全不同，可明顯分辨，利于疾病的快速確診，便于及時治療[11]。SWI與其他影像技術相比，更能充分使二乙烯三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)發揮作用，Gd-DTPA常處于細胞外間隙內，無法通過完整的血腦屏障，無須特殊靶器官分布，屬于臨床常用的增強掃描對比劑，在診斷中樞神經病變時，可及時發現病灶強化程度和血腦屏障的破壞程度，從而為診治提供依據[12-13]。雖然SWI具有較高利用價值，但很難鑒別靜脈小出血灶、靜脈結構和栓子，主要是因為以上疾病的信號特點較為相似，對此還需分析注射對比劑前后的圖像。

總之，1.5T SWI具有操作簡單、無創性、診斷準確率高等優勢，可顯示不同組織結構的圖像，用于顱內海綿狀血管瘤患者，可及時確定病情，減少偽影和誤診，為治療方案擬定提供依據。