胸腔持續(xù)沖洗對食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者康復(fù)效果的影響

方春香，陳思蓉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 (福建漳州 363000)

目前，手術(shù)是食管癌患者的主要治療方法，但大多數(shù)食管癌患者進食困難，造成全身營養(yǎng)狀況較差，加之受到手術(shù)創(chuàng)傷、吻合技術(shù)等因素的影響，患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，其中以吻合口瘺較為常見。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為2%～7%。一旦術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，體內(nèi)消化液逐漸侵蝕胸腔組織，就會出現(xiàn)感染、出血，嚴(yán)重時可致患者死亡，病死率為32%～55%[1-2]。如何防治食管癌術(shù)后吻合口瘺已成為臨床醫(yī)護人員的重點研究課題。有研究指出，胸腔持續(xù)沖洗引流配合精心的護理干預(yù)，不僅能有效治療吻合口瘺患者，還可減少感染的發(fā)生，有益于患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討胸腔持續(xù)沖洗對食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡44～65歲，平均(53.67±4.83)歲；腫瘤位置，食管上段10例，食管中段18例，食管下段14例；吻合口瘺發(fā)生時間，術(shù)后4～15 d，平均(8.87±2.43)d。觀察組男23例，女19例；年齡42～64歲，平均(53.62±4.78)歲；腫瘤位置，食管上段8例，食管中段21例，食管下段13例；吻合口瘺發(fā)生時間，術(shù)后3～14 d，平均(8.82±2.39)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和病理檢查確診為食管癌；接受手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)吻 合口瘺；年齡40～65歲，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并胸腔疾?。缓喜⒕窦膊?；無法配合研究。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療，即抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等。對照組接受常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑使用藥物治療，講解藥物治療目的，注意病情變化，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵(蘇州澤德醫(yī)療器械有限公司提供，型號為CY1200L)向患者輸注營養(yǎng)物質(zhì)和水分，輸注前應(yīng)設(shè)置好參數(shù)，告知患者及其家屬切勿隨意調(diào)節(jié)參數(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用胸腔持續(xù)沖洗。(1)沖洗方法。確認(rèn)患者發(fā)生吻合口瘺后，取2條一次性輸液器，其中1條輸液管插入配制好的沖洗液中，即0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素，并將其接入引流管中(引流瓶與引流管接口下方5～10 cm處插入)，另1條輸液管與中心負(fù)壓吸引器連接，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，妥善固定后即可進行持續(xù)沖洗和吸引。(2)護理方法。負(fù)壓通?？刂圃?.02～0.03 MPa，傾倒引流液時應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，避免負(fù)壓過高損傷局部組織。保持沖洗及引流通暢，及時傾倒引流液，每日更換引流瓶內(nèi)液體，遵守?zé)o菌操作原則；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)引流液變渾濁、引流量超過200 ml等現(xiàn)象時應(yīng)立即通知醫(yī)師。心理護理，注意患者情緒變化，加強護患溝通，說明胸腔持續(xù)沖洗引流的目的及意義，減輕患者焦慮情緒，樹立治療信心。

1.3 臨床評價

觀察比較兩組吻合口瘺愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吻合口瘺愈合時間

對照組吻合口瘺愈合時間為(22.17±4.26)d，觀察組吻合口瘺愈合時間為(15.87±4.08)d，觀察組吻合口瘺愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.922，P=0.000)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.043，χ2=4.087

3 討論

現(xiàn)階段，食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后雖能切除病變組織，延緩病情進展；但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，其中吻合口瘺作為食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)生率。食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，會延長患者住院治療時間，甚至威脅患者生命，給患者及其家庭造成極大的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，給予食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者及時有效的干預(yù)措施具有重要意義。

傳統(tǒng)理論認(rèn)為，瘺口愈合前應(yīng)嚴(yán)禁液體和食物進入胸腔，防止瘺口擴大，加重胸腔感染，但瘺口本身因受到各種消化液的腐蝕，導(dǎo)致局部組織逐漸潰爛，延緩愈合速度[6]。萬淑華[7]通過采取胸腔沖洗引流、營養(yǎng)支持等綜合治療及護理措施，提高了食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的治愈率，改善了患者的生命質(zhì)量。因此，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用胸腔持續(xù)沖洗，不僅可有效清除漏出物及壞死組織，促進肺復(fù)張，還可加強胸腔引流，減少體內(nèi)毒素吸收，避免感染的發(fā)生，加速瘺口愈合；此外，通過保持沖洗及引流通暢、密切觀察引流情況、加強心理護理等護理措施，能進一步提高沖洗效果，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組吻合口瘺愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明通過胸腔持續(xù)沖洗，可縮短食管癌術(shù)后吻合口瘺患者吻合口瘺愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與劉小玲和曹晶霞[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，食管癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺患者采用胸腔持續(xù)沖洗，能促進吻合口瘺愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。