胸腔鏡與小切口根治性切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果

連珞宇

福建省泉州市第一醫(yī)院胸外科 (福建泉州 362000)

電視輔助胸腔鏡手術(shù)主要用于肺活檢、氣胸等良性疾病的診斷和治療。目前，胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于肺癌患者是否安全和有效仍有爭(zhēng)議。部分研究認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，與胸廓切開(kāi)術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)降低了人體的免疫力。目前，越來(lái)越多研究認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較少，患者逐漸接受采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)取代開(kāi)胸手術(shù)治療早期肺癌患者[1-2]。新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)形成的手術(shù)切口較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少。本研究旨在探討胸腔鏡與小切口根治性切除手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年8月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者156例，按照患者意愿分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組108例，男71例，女37例；年齡32～83歲，平均(58.78±2.45)歲；右側(cè)肺葉切除69例，左側(cè)肺葉切除39例；病理Ⅰ期30例，病理Ⅱ期50例，病理Ⅲ期28例。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡31～83歲，平均(58.71±2.41)歲；右側(cè)肺葉切除38例，左側(cè)肺葉切10例；病理Ⅰ期12例，病理Ⅱ期30例，病理Ⅲ期6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行小切口根治性切除手術(shù)。患者進(jìn)行雙腔氣管插管，于靜脈復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)切開(kāi)胸腔，做一小切口進(jìn)行手術(shù)，切除病灶，清掃淋巴結(jié)。

試驗(yàn)組行胸腔鏡手術(shù)。患者行雙腔氣管插管，于靜脈復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，使用健側(cè)肺通氣，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位。切口包括1個(gè)長(zhǎng)1.5 cm的胸腔鏡套管切口，1～3個(gè)長(zhǎng)1.5 cm的操作套管切口，和(或)1個(gè)長(zhǎng)5～7 cm的胸壁輔助小切口，采用胸腔鏡置入進(jìn)行操作，切除病灶，清掃淋巴結(jié)。先探查患者腫瘤部位，距離結(jié)節(jié)邊緣>2 cm，用切割縫合器切除肺葉，完全切除腫瘤，置入無(wú)菌袋，胸壁切口取出。必要時(shí)擴(kuò)大操作孔進(jìn)行切除。切除的腫瘤快速送檢，若為良性或者轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤手術(shù)則手術(shù)結(jié)束；若為原發(fā)性肺癌，根據(jù)情況進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除或者輔助肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)效果，手術(shù)前后急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平，手術(shù)時(shí)間、第1天引流量、帶管時(shí)間、術(shù)中失血量，需要口服止痛藥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀消失，淋巴結(jié)徹底清掃，無(wú)明顯的急性期炎癥反應(yīng)；有效，癥狀改善，輕微急性期反應(yīng)；無(wú)效，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.007，χ2=7.921

2.2 兩組手術(shù)前后急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

手術(shù)前兩組急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

注：與對(duì)照組手術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、第1天引流量、帶管時(shí)間、術(shù)中失血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、帶管時(shí)間均短于對(duì)照組，第1天引流量、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、第1天引流量、帶管時(shí)間、術(shù)中失血量比較

2.4 兩組口服止痛藥情況比較

試驗(yàn)組10例(9.26%)口服止痛藥，對(duì)照組13例(27.08%)口服止痛藥，試驗(yàn)組口服止痛藥占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.009，P=0.007)。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，如術(shù)后疼痛少、并發(fā)癥少，目前，胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)被證實(shí)在安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)的胸廓切開(kāi)術(shù)，包括術(shù)后緩解疼痛，減少肺功能影響和傷害，減少免疫力受損。對(duì)于I期和Ⅱ期肺癌患者的治療，胸腔鏡肺葉切除術(shù)已被證明是一種完全可行的手術(shù)，與開(kāi)胸手術(shù)在復(fù)發(fā)方面和根治方面的效果相似，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似[4-6]。

縮小切口后的開(kāi)胸手術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)于胸腔鏡手術(shù)和小切口胸廓切開(kāi)術(shù)在腫瘤預(yù)后、腫瘤進(jìn)展、急性期反應(yīng)以及患者術(shù)后生命質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，尚未得到證實(shí)[7-10]。本研究中，對(duì)照組行小切口根治性切除手術(shù)，試驗(yàn)組行胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)效果，急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，手術(shù)時(shí)間、第1天引流量、帶管時(shí)間、術(shù)中失血量、需要口服止痛藥占比均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，胸腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，可能與胸腔鏡手術(shù)鏡下操作、視野良好、操作精細(xì)、損傷輕有關(guān)[11-15]。

急性期反應(yīng)是作用于身體的各種感染性或非感染性因子引起的病理性生理狀態(tài)，引起各種炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放和炎性細(xì)胞的過(guò)度活化，最終可導(dǎo)致多器官功能障礙，其與手術(shù)創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)。本研究中，胸腔鏡手術(shù)的急性期反應(yīng)明顯低于小切口根治切除手術(shù)，可見(jiàn)使用電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)效果明顯，可更好地改善患者急性期反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平，加快患者康復(fù)。