MRI在腮腺腫瘤定性診斷中的應用效果

鄧學華

寧德人民醫院放射科 (福建寧德 352100)

腮腺屬于人體唾液腺，腮腺腫瘤是一種常見的頜面部腫瘤，多來自上皮組織，少數來源于間葉組織，可分為良性及惡性腫瘤，良性多為多形性腺瘤、腺淋巴瘤，惡性多為于腺樣囊性癌、腺癌等，如何定性腮腺腫瘤對制定診療方案非常重要。腮腺位置表淺，周圍血運分布密集并毗鄰面部神經，因此穿刺活檢存在一定風險，術前影像學檢查明確診斷尤為重要。MRI在我國不同等級醫療機構中應用率已較高，且具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰反映局部病灶位置、大小及與鄰近組織關聯[1]。本研究旨在分析MRI在腮腺腫瘤定性診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年8月在我院接受治療的腮腺患者52例，均經術后病理檢查證實；男36例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡(40.12±6.55)歲；臨床表現主要為，耳垂下腫塊，多無痛感，體積漸大，未見耳鳴及體溫異常升高等，或伴腫塊壓痛，或腫塊外形不規則，或偶見面癱、耳鳴等。納入標準：(1)確診腮腺腫瘤；(2)意識清晰，能正常溝通、交流，無心理系統疾病。排除標準：(1)臨床資料不完整，依從性較差；(2)凝血障礙，腮腺以外其他腫瘤；(3)傳染病；(4)心、肝、腎等嚴重疾病。

1.2 方法

患者入院后手術前行MRI檢查，采用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T 超導機；頭頸部線圈，矩陣、層厚、FOV分別為256×256、3～7 mm、30 cm；SE T1WI/T2WI；其中T1WI：TR 為190～500 ms，TE為7.7～10 ms，T2WI：TR 為3 000～5 500 ms，TE為67～103 ms；MRI增強掃描，經肘靜脈注入碘造影劑，用量0.1 mmol/kg，注入速度2.5 ml/s，SE T1WI TR及TE分別為190～500 ms、7.7～10 ms，壓脂。DWI：se-epi序列，TR、TE分別為4 200、90 ms，層厚及層間距分別為5、1 mm。由2名MR室醫師獨立閱片，若結論不一致，則共同協商完成。

1.3 臨床評價

觀察指標包括：腮腺腫瘤病理學分類；良惡性腮腺腫瘤MRI形態學特征對比分析；良惡性腮腺腫瘤彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)聯合動態對比增強MRI(dynamic contrast-enhanced MRI DCE-MRI)檢查的準確性分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腮腺腫瘤患者病理學分類

52例中共存在腮腺良惡性腫塊61個，包括良性腫瘤45個(73.77%)，惡性腫瘤16個(26.23%)；良性腫瘤中位于單側腮者41個(91.11%)，其中，淺葉31個(68.89%)，深葉7個(15.56%)，跨葉3個(6.67%)，兩側腮腺4個(8.89%)；惡性腫瘤中位于單側腮腺15個(93.75%)，淺葉4個(26.67%)，深葉11個(73.33%)；兩側腮腺1個(6.25%)。見表1。

表1 腮腺腫瘤患者病理學分類

2.2 良惡性腮腺腫瘤MRI形態學特征對比

良性腮腺腫瘤MRI表現：病灶包膜完整，形態規則，與鄰近組織界限清晰，不侵襲鄰近組織，單發或多發，多位于淺葉，少部分跨葉生長；T2WI多高信號，少部分高低混雜信號，T1WI多為稍低信號。惡性腮腺腫瘤MRI表現：病灶包膜多不完整，形態多不規則，無包膜或無完整包膜，與鄰近組織邊界模糊，T2WI多為混雜信號，T1WI多為低信號；良、惡性腮腺腫瘤在形狀、邊緣、信號及包膜方面差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 良惡性腮腺腫瘤病理與MRI特征對比(個)

2.3 良惡性腮腺腫瘤DWI聯合動態對比增強掃描檢查的準確性分析

對比良惡性MRI 動態信號特征，良、惡性腫瘤在持續上升型、速升-速降型患者數量方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，在速升-平臺型方面組間患者數量差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 良惡性腮腺腫瘤病理與MRI動態增強時間信號曲線比較(例)

3 討論

隨著MR設備的普及以及成像技術的迅速發展，更多的檢查技術不斷地被運用到檢查中來，比如MR氫波譜分析、MRI涎管成像及三維高分辨力成像序列顯示腫瘤與面神經關系中的應用等，基于本院MR設備的限制，本次研究只選取了DWI及DCE-MRI檢查方法來進行觀察與分析。DWI技術通過檢測人體組織中水分子有限運動的方向和范圍，間接反映組織微觀結構；而動態對比增強MRI可以獲得病灶的時間信號強度曲線，通過測量達峰時間(Tpeak)及廓清率(WR)等數值，從而獲得更多、更重要的參考價值。

腮腺腫瘤可分為良性和惡性上皮腫瘤，淋巴造血系統腫瘤、軟組織腫瘤及繼發性腫瘤；腮腺良性腫瘤占比約為80%，其余約20%為惡性腫瘤，MRI是目前臨床診斷腮腺腫瘤的常用影像學檢查方法之一，大多數良惡性腮腺腫瘤MRI表現均較明顯，比如病灶包膜、外形、與鄰近組織界限是否清晰等，這表明，MRI在腮腺腫瘤初步定性診斷方面具有一定的臨床價值[2-3]。

良性腮腺腫瘤多具有包膜，不侵犯鄰近組織，病灶密度多均等等MRI形態學特征，部分伴囊變，邊緣光滑，與鄰近組織界限清；以腮腺良性腫瘤最常見的多形性腺瘤為例，多見于中年女性群體，病程可長達數年，單側發病多見，累及雙側患者少見；此類腫瘤患者就診原因多為耳垂下出現無痛圓形腫塊，與鄰近組織邊界清楚，未發生局部發熱，其組織來源為上皮組織、軟骨基質及黏液狀間質；其中，上皮組織在T2WI序列上呈低信號，MRI增強后組織強化程度輕微。惡性腮腺腫瘤的MRI形態學特征以外形多不規則，多侵犯鄰近組織，包膜多不完整，甚至無包膜為主[4-5]；但是，因為部分腮腺低度惡性腫瘤與良性腫瘤的影像表現重疊，容易混淆而誤診，為了降低誤診及漏診風險，不僅需要有先進的MRI機和規范、完善的檢查技術，更需要臨床醫師具備過硬的專業素養、靈活的臨床思維及豐富的臨床經驗等，才能減少誤診或漏診的風險。

本研究中，不同類型良惡性腮腺腫瘤病理與MRI特征比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；且病理與MRI動態增強時間信號曲線比較，良惡性腫瘤之間比較，數據差異有統計學意義(P<0.05)，提示MRI對腮腺良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷有較好的診斷價值，能夠清晰反映腫瘤的良、惡性，以及MRI信號情況、腫瘤病灶主要特征，而且腫瘤動態對比增強時間信號曲線呈持續上升型或速升-平臺型的病變多提示為良性病變，而呈速升-速降型的病變多提示為惡性腫瘤。

綜上所述，MRI能反映腮腺良、惡性病變情況，診斷價值良好；在常規MRI掃描的基礎上，仔細觀察病灶的影像學特征，結合開展DWI檢查聯合動態對比增強掃描的方法，獲得更高的診斷準確率。