我國衛生列車應用現狀及研究展望

王 金，支錦亦，2*，向澤銳，2，譚映軍，李運明，吳 凡，何思俊，趙 毅，李 君

（1.西南交通大學建筑與設計學院，成都610031；2.西南交通大學人機環境系統設計研究所，成都610031；3.西部戰區總醫院醫務部，成都610083）

0 引言

衛生列車又稱醫院列車，是配備了診療設施及醫護人員并提供醫療服務的專用列車[1]。衛生列車最早用于戰爭后送傷員，具有轉運量大、速度較快、行駛平穩等優點，有利于提高傷病員救治質量，降低傷亡率[2]。建國后，由普通客運列車改裝的衛生列車不僅用于戰時醫療后送，還用于重大自然災害傷病員轉運，在挽救傷病員生命、提高救治效率中效果顯著。

隨著鐵路客運高速化發展，傳統衛生列車存在諸多問題，不能適應現代衛勤保障的要求，因此需要對衛生列車進行創新性發展。我國高速動車組經歷引進、消化吸收、自主創新的階段，形成了CR 車型以及CRH 系列車型，并實現中國高速動車組自主化、標準化、系列化[3-4]。高速動車組提高了出行品質，提升了空間運輸效率，為傳統列車運輸方式提供了創新發展的可能。本文對衛生列車的應用現狀進行綜述，指出衛生列車存在的問題，并分析基于中國高速動車組的高速衛生列車研制趨勢。

1 衛生列車應用

中國衛生列車主要有3 種應用場景：軍事行動、救災、普惠醫療（如圖1 所示）[5-7]。

圖1 軍用衛生列車、“救字號”衛生列車、健康快車

1.1 軍事方面

衛生列車最早用于軍事方面可追溯到19 世紀50 年代的克里米亞戰爭[8]。到第一次世界大戰前，衛生列車的使用僅僅是運輸傷員，未裝備醫療設備，僅有醫務人員隨行[9]。第一次世界大戰期間，火車開始被用作移動醫療設施，列車內設置手術病房以及基本醫療器械及用品[9]。第二次世界大戰期間，衛生列車更加廣泛用于后送、救治傷員[10]。我國最早利用衛生列車是在朝鮮戰場上用于后送傷員[11]。朝鮮戰爭期間，累計組織156 列次衛生列車后送傷員；對越自衛反擊戰中，累計組織121 列次衛生列車后送傷員。以上2 次戰爭，衛生列車救治范圍主要圍繞戰爭創傷及其并發癥，但是由于設備配備簡單，主要以快速后送為主[12]。

解放軍2006 版《戰傷救治規則》規定衛生列車醫療隊需要承擔傷病員后送途中的醫療護理、必要的傷情檢查和緊急救治、交接以及協助上乘和下載[13]。第四軍醫大學唐都醫院對“2009 衛勤演習”中的列車醫療手術室構建進行探討，確定了手術室的配備以及列車運行狀態下的手術配合問題[14]。2012 年11 月，第三軍醫大學新橋醫院孫漢軍等與國內某機車廠研制的中國首列具有完全自主知識產權的衛生列車手術急救車通過技術審查，標志著我國具有在運行的列車上開展急救手術的能力[15]。

1.2 救災方面

衛生列車在災害救援中執行傷病員的后送轉移任務。1975 年遼南地震中，解放軍210 醫院組織了衛生列車醫療隊，救治了91名傷員[16]。1976 年唐山大地震后，組織159列次改裝衛生列車轉運傷病員72 818 名，占全部轉運傷病員的72.77%，平均每列運送傷病員458 名[17]。2008 年汶川大地震后，鐵道部組建21 列“救字號”衛生專列向四川省外轉運傷病員5 015 名，平均每列運送傷病員239 名[18-19]。

1.3 普惠醫療方面

衛生列車作為普惠醫療的平臺，沿鐵路線向大眾提供醫療服務。1997 年香港同胞參照印度火車醫院，向內地捐贈了第一列健康快車，主要為偏遠貧困地區的白內障患者提供免費的手術治療，截至2017年，累計救治18 萬貧困白內障患者[20]。2005 年起，健康快車在欠發達地區建立了15 所健康快車眼科中心，為基層醫療機構培訓眼科醫生，提供設備及技術支持[21]。2016 年，健康快車全面啟動“糖網病篩查防治項目”，對糖尿病采取早期防治措施[22]。

2 衛生列車平臺特征

衛生列車分為特制和改造2 類。特制的衛生列車按照衛勤原則配套編組，裝備相應的醫療器械、護理器具、藥材、通信器材，按體制編配醫護人員；臨時改制的衛生列車除手術車廂是特制，其他由臨時抽調的客車、貨車、餐車、棚車等編配而成，并裝備必要的醫療設備、藥品和醫護人員[1]。衛生列車編組主要涉及3 種類型的功能車廂：專用功能車、改裝功能車和民用功能車[23]。具體功能車廂分類見表1。

表1 衛生列車車廂分類

我國的衛生列車較多為改制而成，缺乏齊備的醫療救治設備，雖有醫護人員隨車護理，但無法在后送中開展救治，僅能作為傷病員后送工具，所以并不具備真正意義上的“醫院列車”功能。我國歷次使用的衛生列車平臺特征詳情見表2。

表2 我國衛生列車平臺特征

3 衛生列車存在的問題及研究現狀

衛生列車作為一個移動的醫療平臺，它有列車功能轉化存在的問題，也有列車處于運行狀態對醫療救治產生的問題。

陶軍等[25]對衛生列車訓練和演練中的問題進行總結，認為衛生列車車廂環境對醫療工作影響較大，且集中在空間、振動、噪聲、空氣質量、電磁干擾、暈車等，并提出相應對策。根據相關文獻綜述[2，13-14，19，23，25-32]，衛生列車存在的問題類型見表3。

3.1 車廂存在的問題及研究現狀

（1）設備配置。目前運行的衛生列車是基于普通客運列車車廂進行開發的，其醫療設備配置依賴于后期的裝配。李紅等[14]根據“2009 衛勤演習”中的實際需要從手術室設備裝配、手術人員的組成與分工、消毒隔離、手術用品準備等方面對衛生列車手術室的醫療配備進行了探討，為衛生列車手術室的戰時構建提供了參考。鄧月仙等[13]認為衛生列車應根據我軍2006 版《戰傷救治規則》中衛生列車的傷情檢查和緊急救治任務以及戰傷統計資料情況配備相應急救和護理設備。

表3 衛 生 列車存在的 問 題[2，13-14，19，23，25-32]

（2）空間布局。陳渝等[26]運用人機工程學原理，對衛生列車手術區的布局和流線進行了探討，認為手術區布局應減少人員的往復行進，減少交叉線路，以便作業人員序貫通行和作業操作的緊湊流暢；同時根據手臂可達性和視覺工效，將立面空間按層次劃分為不同的功能空間。王振龍[33]認為病房車內可兩側布置病床、中間通行，一側設置雙人病床、一側設置單人病床，為增加載員數量，也可以設置雙層乃至三層病床。陶軍等[34]對衛生列車手術車廂的布局和流線進行詳細探討，認為手術車廂左側為外通道，右側為手術室，相互隔離，手術室包括更衣區、洗手區、手術區和處置區，各區以滑門相隔，手術人員從更衣區進入手術室，傷員從外通道進入手術室中部，由滑門進入手術區，而后由滑門出通道進入護理區。

（3）車廂分區。王振龍[33]提出衛生列車應大約編掛13 節車廂，配備隔離車、醫務車、辦公車、手術車、廚車、病房車若干，病床四五百張，設備達到中型醫院的規模。馮軍強等[19]通過對汶川地震傷病員后送實踐的思考，提出衛生列車應研制急救保障車廂，以實施重癥監護、緊急搶救和急診手術等，應對傷病員后送過程中的病情加重和其他突發疾病。徐劍鋮等[23]認為衛生列車應根據任務確定編掛車廂的數量和類型。范珊紅等[2]提出直線型物流模型來應對列車空間的限制，并對各活動要素進行關聯程度分析，以確定各功能車廂的分布，從車頭到車尾依次為生活區、傷病員區、指揮組、醫技組室、消毒供應室、重癥監護室、手術室。

（4）上下通行。目前運行的衛生列車缺少傷病員上下通行專用通道，多將門窗卸載后用于擔架進出，影響輪椅患者和需陪護傷員進出。解放軍72 醫院在對越自衛反擊戰的傷病員后送中提出由客貨列車臨時改建的衛生列車存在門窄、窗小等問題，不利于擔架的進出，轉運過程中易碰撞到傷肢[35]。王振龍[33]認為在手術車和病房車的兩側需要設立一個大側門，專用于傷病員擔架上下通行。全軍首次衛生列車拉動演練中，卸載了部分固定大窗，以便于擔架上下通行[2]。徐劍鋮等[23]認為傷病員運輸車廂應設計臥姿傷病員上下通行專用通道，且裝備上乘輔助工具。

3.2 運行中的衛生列車存在的問題及研究現狀

（1）設備固定。陳渝等[36]對醫療設備在列車運行狀態下設備可能出現的問題進行了研究，認為儀器設備在運行狀態下可能滑動、碰撞和摔損等，振動和顛簸會致使電子線路和插接頭松動，提出軟性固定帶、輔助定位柱、快速固定棘爪3 種設備固定方法。李紅等[14]對衛生列車手術室構建問題進行了探討，總結了利用打包帶、繃帶等物品進行傷病員和術者的固定及物品固定的措施方法。

（2）列車的平穩性。鄧月仙等[13]經過多次衛勤演練實踐，認為在衛生列車上影響護理操作的主要因素是列車特有環境，包括列車的顛簸、振動和噪聲等，其中顛簸振動影響脈搏的診聽、穿刺操作等。陶軍等[25]探討了衛生列車運行狀態下對醫療工作的影響和對策，認為列車提速后振動變大、平穩性變差，在加速或減速時由于慣性會使物體產生強烈的位移趨勢，致使傷員位移跌落，影響手術人員操作的準確性，并提出采用四頭帶固定傷員、采用背心式固定帶或者臂式卡狀支架固定手術人員來解決列車行駛中醫患人員平穩性問題。

（3）速度。我國衛生列車運行時速受線路和列車構造兩部分限制，多以120 km/h 的時速持續運行。當前線缺乏醫療救助資源的情況下，后送速度直接

關系傷病員的救治效果，特別是在有大量傷病員后送需求的軍事和救災行動中，衛生列車的運行速度決定后送效率[27]。同時在傷病員后送途中，顛簸、空氣環境等可能引起并發癥，因此需要縮短衛生列車運送時間，提升衛生列車的運行時速。

（4）噪聲。列車的噪聲主要源于輪軌噪聲、空氣阻力聲、建筑物噪聲、受電裝置的受電系統聲[28]。鄧月仙等[13]通過多次衛勤演練實踐，提出衛生列車上的噪聲會干擾醫療聽診和脈搏血壓的測量。陳衛華等[29]通過對G25 型空調客運列車進行實車噪聲實驗發現，速度在70、100、110 km/h 時，車廂中間和端部噪聲分別是67.2 dB/70.6 dB、68.2 dB/72.0 dB、70.0 dB/73.0 dB。陳渝等[26]從人機工程的角度出發，認為衛生列車手術區噪聲應≤65 dB（A）。因此衛生列車在120 km/h 正常運行狀態下，產生的噪聲不符合GB 9673—1996《公共交通工具衛生標準》中軌道交通工具噪聲控制硬席＜70 dB、軟席＜65 dB 標準[37]。同時，陳國強等[30]對G25 型列車進行噪聲頻率和聲壓級檢測發現，列車噪聲源頻譜為低中頻，對人耳危害比較大。

（5）電磁干擾。陳渝等[36]認為輪軌高速碰撞產生的火花、電力機車密集的電網布局對診療設備中的弱電信號儀器設備（如心電圖機、腦電圖機、心電監護儀等）會產生電磁干擾，影響診療數據準確性。

（6）空氣質量。現有衛生列車平臺為空調客車，空間封閉性較強，車廂通過空調設備進行送風和換氣，空氣質量較差。血腥物、消毒液體以及傷病員排泄加劇車廂空氣惡濁，容易讓乘員暈車，也易造成創傷感染。丁寧等[31]發現25T、25K 型列車滿員運行1 h后，空調車廂CO2檢出合格率僅為14.3%，并提出CO2體積分數與空調系統新風量相關。陳渝等[26]參照GB 15982—1995《醫院消毒衛生標準》提出了衛生列車手術室的人均新風量夏季為20～25 m3/h、冬季為15～20 m3/h，溫度23～28℃、相對濕度40%～60%，空氣細菌總數≤200 cfu/m3。同時，王方等[32]通過實驗發現在滿員的25K 空調列車中加裝運行某紫外C 空氣消毒器120 min 后，車廂空氣中細菌消亡率達到90%以上，符合相關技術規范。

4 衛生列車研究趨勢

傳統衛生列車的研究大多是以經驗總結為主要特征的應用研究，高速衛生列車的構想為衛生列車研究提供了新的方向，基于高速衛生列車的平臺建設研究、人機工效研究、運行管理研究是衛生列車研究的新趨勢。

4.1 衛生列車的平臺建設

衛生列車平臺建設最新構想是基于標準動車組的衛生列車研制。吳凡等[38]依據衛生列車衛勤分組和救治流程提出了基于標準動車組的衛生列車編組方式，提出衛生列車八大功能模塊并進行了功能細化。李運明等[39]通過對衛生列車的應用現狀和高速列車發展前景的綜述研究，對高速衛生列車進行展望，指出采用高速列車作為平臺進行指揮、通信、醫療護理、后勤保障等功能模塊需求研究，以人-機-環境相關理論進行數字化建模，完成高速衛生列車的設計方案和車載醫療設備匹配指標的研究，為高速衛生列車的建造提供技術支持。徐劍鋮等[23]鑒于衛生列車裝備建設發展需要，提倡開展基于高速列車的衛生列車研制，以提升衛生列車的效能，促進衛生列車的衛勤保障能力。研制高速衛生列車尚處于構想階段，有待從車體選擇、時速設計、編組情況等平臺特征上進行技術方面的可行性論證，確保高速衛生列車在運行過程中能夠解決傳統衛生列車在速度、平穩性、噪聲、電磁干擾、空氣質量以及設備固定等方面存在的問題。

4.2 衛生列車的人機工效研究

衛生列車作為醫療后送的重要方式，涉及傷病員上乘、途中的診療護理和緊急救治、傷病員下行3個階段，每個階段都需進行人機工效研究。特別是衛生列車以車廂為單元營造特殊的人-機-環境系統，要高效安全地執行醫療后送任務，應按人機工效原則進行衛生列車的平臺建設，合理裝配醫療設備，科學規劃車廂平面和立面布局，設計緊湊流暢的作業流線。目前衛生列車手術區人機工效研究上有較多成果[26，34]：依據手術作業的流程對空間流線進行合理規劃；從作業人員協調性出發對手術作業人員的站位和操作進行調整；根據不同關鍵人體百分位給出手術作業平臺高度、平面范圍和立面布置的參考值，從人機工效的角度給出車廂物理環境涉及照明、溫濕度、噪聲等的參考值；同時提出了保障手術作業人員的穩定性和安全性的措施方法。在基于高速動車組的衛生列車平臺建設的趨勢下，可借鑒相關衛生列車人機工效研究方法和研究成果，進行高速衛生列車的空間布局、設備選配、車廂分區以及上下通行等人機工效的研究。

4.3 衛生列車運行管理研究

衛生列車的裝備建設是衛生列車研究的硬件部分，作為衛生列車研制的配套軟件，完整詳細的行動預案和運行管理制度有利于衛生列車硬件設備的裝配及醫療裝備的有效使用。徐劍鋮等[23]提出為應對不同戰爭和災害救援的規模和需要，衛生列車應研制不同類別的預案和方案。譚俊杰等[40]對基于350 km/h中國標準動車組制造衛生列車中的信息系統進行了研究，提出建立包括遠程會診系統、列車調度系統和軍事指揮系統的外部通信和包含醫院信息系統、內部辦公系統、視頻監控系統等的內部通信兩大部分，并設計對應的信息化框架。以上研究為基于高速動車組的衛生列車建設及運行管理提供了技術支持。高速衛生列車運行管理研究應在傳統衛生列車管理經驗上實現行動預案和運行管理的信息化控制，快速實行不同任務情景中與對接系統的互聯互通，高效實現后送任務。

5 結語

衛生列車作為一種高效的傷病員后送工具，在現代衛勤中具有重要的作用。衛生列車的平臺特征導致其在車廂設計以及運行狀態中存在諸多問題，但高速動車組為衛生列車的創新發展提供了可能。本文指出了基于高速動車組的衛生列車平臺、人機工效以及運行管理3 個方面的研制趨勢，后續將對高速衛生列車的研制進行技術和現實的可行性分析。