多次法根管與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效分析

馮承水 榮培華 錢浩 胡珊珊

牙體牙髓病為口腔科常見病,由細菌侵入牙髓組織,使得牙髓組織受到損害,從而引起陣發性的疼痛。疾病類型多樣,如慢性牙髓炎、急性牙髓炎、冠折露髓等,疾病如不及時采取治療措施,易引發多種牙體疾病,使得患者的日常生活受到很大的影響。根管治療常應用于牙體牙髓病的治療中,安全可靠,效果得到臨床實踐的認可［1］。根管治療分為多次及一次完成,多次根管治療法即分次完成根管預備、消毒及填充等治療流程,其效果良好,但高頻率的就診次數易增加患者不適感,影響其身心健康,且會增加治療費用［2］。一次性根管治療法即一次性完成根管預備、消毒及充填工作,其不僅減少醫生工作量,還減少患者就診次數,因此患者更滿意［3］。然而臨床對以上兩種根管治療方法存在一定爭議。鑒于此,本次研究選取94例牙體牙髓病患者,分別采用多次法根管與一次性根管治療,探究何種方式更為安全有效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年4 月～2020 年10 月收治的94例牙體牙髓病患者為研究對象,納入標準［4］：①經過口腔檢查及影像學檢查確診為牙體牙髓病；②伴隨不同程度牙齒缺損及牙髓疼痛現象；③均接受根管治療,且積極配合研究；④均簽署知情同意書,得到醫院相關組織的批準。排除標準：①存在嚴重臟器合并癥；②合并凝血功能障礙；③采取根管以外的方式治療；④妊娠或哺乳期婦女。按照抽簽方式分為對照組(單數)與觀察組(雙數),各47例。觀察組：男女比例為25∶22；年齡下限23 歲、上限65 歲,平均年齡(44.81±7.45)歲；疾病類型：慢性牙髓炎15例,急性牙髓炎17例,冠折露髓15例。對照組：男女比例為20∶27；年齡下限24 歲、上限67 歲,平均年齡(44.89±7.42)歲；疾病類型：慢性牙髓炎16例,急性牙髓炎18例,冠折露髓13例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者術前均進行常規影像學檢查,了解病灶位置及牙根走向。采用2%利多卡因浸潤麻醉,實施常規開髓、去除牙體腐敗組織,再去除冠髓和根髓,測量好根管長度后,用EDTA 潤滑根管,逐步擴根,采用3%的雙氧水+生理鹽水對患牙根管進行交替沖洗,保證沖洗干凈,無異物殘留。手術嚴格按照無菌流程開展,預防交叉感染現象發生。

1.2.1 對照組 采用多次法根管治療,完成根管預備后,不即刻填充根管,采用氫氧化鈣糊劑暫封,1 周后,無根管充填禁忌證時再實施根管填充治療。

1.2.2 觀察組 采用一次性根管治療,完成根管預備后,進行根管干燥處理,采用糊劑加牙膠填充根管,填滿后再采取側方加壓法固定牙膠。攝X 線片檢查根管填充情況,如填充不足或過滿,實施二次操作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者治療效果 判定標準：顯效：患者癥狀消失,恢復正常咀嚼功能,無咬合不適感；有效：患者癥狀明顯改善,咀嚼能力明顯改善,偶見不適感,但可耐受；無效：患者癥狀仍存在,咀嚼時疼痛明顯,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組患者術后疼痛評分及治療時間 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,總分0～10 分,0 分表示患者無痛,10 分表示疼痛最劇烈,根據患者具體疼痛程度進行評分,得分越高,表示患者疼痛感越強烈。

1.3.3 對比兩組患者患牙功能 治療前及治療后3 個月,采用硬化明膠吸附比色法檢測患者的咀嚼效能,記錄患者吸光光度值,吸光光度值越高,表示患者咀嚼能力越強；采用牙咬合力測定儀檢測患者咬合力；對患者牙齦指數進行評分,其中3 分表示患者牙齦紅腫明顯,2 分表示患者牙齦色紅、水腫光亮,1 分表示患者牙齦伴隨輕微水腫、顏色有改變,0 分表示患者牙齦健康。

1.3.4 對比兩組患者術后并發癥發生率 包括急性疼痛反應、牙齦紅腫及咬合不適等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.74%,高于對照組的80.85%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者術后疼痛評分及治療時間對比 觀察組術后疼痛評分(2.78±1.15)分低于對照組的(4.45±1.18)分,治療時間(112.78±15.79)min 短于對照組的(180.21±18.23)min,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分及治療時間對比()

表2 兩組患者術后疼痛評分及治療時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者患牙功能指標比較 治療前,兩組咀嚼效能、咬合力、牙齦指數評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3 個月,兩組患者的咀嚼效能及咬合力較治療前升高、牙齦指數評分較治療前降低,且觀察組咀嚼效能及咬合力高于對照組,牙齦指數評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者患牙功能指標比較()

表3 兩組患者患牙功能指標比較()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組出現2例急性疼痛反應,并發癥發生率為4.26%；對照組出現2例急性疼痛反應、5例牙齦紅腫及3例咬合不適,并發癥發生率為21.28%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病在口腔科極為常見,該種疾病類型多樣,臨床以急性牙髓炎、慢性牙髓炎及牙外傷導致的冠折露髓為主,隨著病程的發展,未及時采取有效治療措施的患者會陸續出現強烈不適感,日常生活備受影響,且影響整體美觀程度［5,6］。該種類型疾病的發生與微生物感染、化學及物理刺激有關,疾病受細菌感染影響大,常見細菌為放線菌及乳桿菌等,其經過牙體缺損的位置,進入到牙髓組織,引發牙髓病變,出現實質性損害。隨著人們對口腔健康意識的提升,認識到疾病對人類產生的危害,相關專家對疾病做出大量研究,對疾病的重視程度也在提升［7］。

根管治療是處理牙體牙髓病的重要方法,通過機械法和化學法將根管內感染物去除干凈,且對根管進行全面消毒,消除感染源,再將其填充,使得根管空腔得以堵塞封閉,以防再發生感染現象。采取根管治療的核心是控制感染,其可分為多次法及一次法,多次法即將根管預備、消毒及根管填充等步驟分多次進行,該種傳統的治療方式,其就診次數多及頻率高,操作步驟繁瑣且復雜［8,9］。無法徹底拔除患牙的牙髓組織,增加了治療過程的復雜性,更給患者帶來強烈的不適感。而現代根管治療強調在控制感染的前提下,完成根管預備工作后即刻將其填充,一次性完成根管治療,縮短手術時間的同時,減少細菌感染的幾率,患者無須多次就診,防止對根尖組織造成強烈刺激,使得患者依從性得以提升［10,11］。多次法及一次法的治療原理相同,但一次性根管治療法可確保根管口盡早封閉,減少外界環境對根管的刺激,因此可減少相關并發癥的發生［12］。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率為95.74%,高于對照組的80.85%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見一次性根管治療即可達到滿意的治療效果,其采用側壓法填充,使得填充密合度得以提升,改善患者咬合功能的同時,患者的咀嚼能力也得以顯著改善,治療效果更顯著。同時研究結果顯示,觀察組術后疼痛評分、并發癥發生率低于對照組,治療時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。是因為一次性根管治療能省去各項操作步驟的次數,避免髓腔二次打開引發感染,使得治療時間得以縮短,并減少患者的痛苦,且該種治療方式對根管長度控制較嚴,手術操作對根尖周組織的刺激更小,更有利于患者后期康復,減輕其術后疼痛。

通過觀察患者牙齦指數可了解其牙齦狀態好壞,通過觀察患者咀嚼效能,可了解其咀嚼功能變化情況,而牙髓炎患者受細菌感染后,口腔炎性反應加重,機體炎性因子水平得以提升,會加劇患者疼痛感［13］。根管治療中,采用3%的雙氧水+生理鹽水沖洗根管,可有效清除感染物及細菌,使得機體的炎性因子水平得以降低,而一次性根管術只需要操作一次,可阻斷感染源,多次法根管術需要反復操作,對患牙造成的刺激明顯,影響患者恢復進度。本次研究結果顯示,治療后3 個月,兩組患者的咀嚼效能及咬合力較治療前升高、牙齦指數評分較治療前降低,且觀察組咀嚼效能及咬合力高于對照組,牙齦指數評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步證實一次性根管術可改善患牙功能,更有助于緩解患者疼痛,使其癥狀盡快得以好轉。

綜上所述,牙體牙髓病可選擇多次法根管與一次性根管治療,但后者在治療效果、緩解疼痛及安全性方面顯著更優,可改善患者患牙功能,使得患者在更短時間內獲得良好的治療效果。