別把斑塊看得太重，過度干預弊大于利

潘曉彤

說到斑塊，很多人都會想到血栓、心梗、腦梗等嚇人的字眼，一旦體檢查出斑塊就很緊張，甚至過度干預。其實，幾乎每個成年人的動脈血管里或多或少都有斑塊，過度篩查和干預對預防疾病意義不大，甚至弊大于利。美國預防服務工作組也指出，沒有癥狀的成年人不建議做頸動脈斑塊和狹窄篩查。

斑塊到底是什么

52歲的王阿姨一個月前體檢時發現，左側頸部動脈有斑塊，血管狹窄程度較輕（30%）。醫生經過進一步檢查和詢問后確認，她的血脂水平基本正常，平時也沒頭暈、頭痛等癥狀，便讓她不用太擔心，只要規律作息、清淡飲食、多做運動、每年定期復查一次即可。但王阿姨聽說自己身體里有斑塊后，很是緊張。她聯想到身邊和電視上因為斑塊破裂形成血栓，進而造成心梗、腦梗的例子，害怕厄運找上自己。盡管醫生反復解釋和勸說，王阿姨還是自作主張地去藥店買了疏通血管、改善供血的藥物。

王阿姨每天按時服藥，一段時間后，竟出現了頭暈、頭痛等不適。醫生告訴她，她的斑塊本不需要使用藥物治療，藥物不但起不到太多效果，反而過度舒張了全身動脈血管，引起血壓下降，導致頭暈目眩。如繼續服用，可能出現腦供血不足。

“像王阿姨這樣，聽到自己有斑塊就過度擔心、干預的例子不在少數。”北京醫院心內科主任醫師劉德平告訴記者，人體血液中含一定量的脂類物質，當血脂含量增高到一定程度時，血管彈性降低、血管腔變窄，形成斑塊。“血管就像水管，斑塊就像沉積在水管壁上的水垢、鐵銹，影響血液流動速度和流量。”

中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師唐閩表示，斑塊的形成過程比較復雜，除了血脂沉積，還涉及炎癥反應、氧化應激等機制。一般來說，年齡的增長，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，抽煙、酗酒等不良生活習慣，都會使血液中膽固醇水平升高，導致斑塊的形成和加重。

斑塊一般長在人體的動脈血管上，比如頸動脈、心臟冠狀動脈和下肢動脈。人體血管從10歲左右開始硬化，十五六歲就可能長斑塊了，40歲左右斑塊變得明顯，60歲后斑塊會迅速發展。可以說，斑塊是人體存在的普遍現象。《北京市2016年度體檢統計報告》顯示，頸動脈斑塊檢出率從50歲開始明顯增高，50歲前檢出率小于6%，50歲～59歲檢出率上升到15%，80歲后的檢出率達到45%。

過度干預危害大

唐閩說，斑塊表面一般都包裹著一層纖維組織，正常情況下處于比較穩定的狀態，不會影響血液流動。一般可以通過3個方面辨別斑塊的穩定性。

外表形態。表面光滑、外形規則的斑塊不易破裂;外表毛糙、形狀不規則的斑塊，相對來說容易在血流衝擊下破裂。一些鈣化嚴重、結構較硬的斑塊，由于體積過大或形狀不規則，也易破裂。

所處位置。如果斑塊長在細小的血管分支上，且不影響供血，相對來說比較穩定。若是長在動脈血管分叉口，受血流衝擊力較大，穩定性則受影響，容易破裂。

狹窄程度。血管里有斑塊，但沒導致明顯血管狹窄的，無需過度焦慮。若斑塊生長導致血管狹窄超過50%以上，影響血流，則應積極治療，預防急性心腦血管事件。

哈爾濱醫科大學附屬一院心內科副主任醫師公永太說，斑塊穩定性是動態可變的，受到寒冷、情緒激動、劇烈運動等刺激，血壓升高、血流加速或血管痙攣時，穩定的斑塊可能變得不穩定。

頸動脈狹窄的篩查方法，一般分為頸動脈彩超、頸顱彩色多普勒、CT血管成像及血管造影，最普及的方法是頸動脈彩超，能直接觀察是否有斑塊形成，及血管狹窄程度、血管內膜厚度等。臨床上，沒有嚴重頭暈、頭痛等明顯癥狀的成年人，存在不穩定斑塊或嚴重血管狹窄的幾率較小，一般不推薦做頸動脈狹窄相關篩查。但有吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常及家族遺傳等危險因素的成年人，體內存在問題斑塊的可能性較大，建議適度篩查和干預。曾發生過腦卒中、短暫性腦缺血、神經癥狀體征的患者，不僅要定期監測，還要服藥控制病情發展，嚴重的需要手術治療。

相反，若對斑塊過度焦慮和干預，可能弊大于利。過度干預主要體現在過度篩查、過度用藥、過度手術3個方面。

有些篩查可能給患者帶來傷害，比如CT血管成像有輻射性，且部分患者對造影劑過敏。受操作醫生技術、儀器識別敏感度影響的多普勒超聲，出現假陽性結果的可能性較大，不準確診斷可能加重患者心理負擔，進而導致過度醫療。

血管狹窄程度在50%以下的人群，一般建議通過改善生活方式進行調養，無需藥物控制。長期藥物干預除了會讓患者出現頭暈等不適，還可能造成耐藥，不利于日后的治療。若患者合并其他病癥，比如胃潰瘍，為預防血栓服用阿司匹林，可能誘發急性胃出血。

手術是治療斑塊的方式之一，但需根據病情、身體狀況綜合決定，只有獲益大于風險時才值得做，不恰當使用可能適得其反。美國預防服務工作組資料顯示，頸動脈內膜切除術、頸動脈支架術后，均存在一定的卒中和死亡風險。

四招防范斑塊威脅

生活中，如何減緩斑塊的形成和加重呢？公永太給出了4點建議：1.合理飲食。適量攝入肉類，少吃高油食物，多吃新鮮瓜果蔬菜，減少鹽和糖的攝入。2.增加體育鍛煉。每周保證4～6小時的中等強度體育活動，比如快走、慢跑、游泳等。3.戒煙限酒。戒煙可顯著減少血管損傷，減少飲酒利于血管舒張功能保持正常。4.調節情緒，規律作息。保持積極的心態，早睡早起，切忌熬夜。

公永太表示，臨床上一般建議50歲左右的成年人最好做一次斑塊篩查，有吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遺傳史的人，可將篩查時間適當提前。

唐閩建議，動脈狹窄程度在50%以下的人群，每1～2年做一次檢查，生活中參照上述建議，以防止斑塊加重。

狹窄程度在50%～69%的患者，半年至一年檢查一次，并在醫生指導下進行藥物治療，積極降脂、降壓、調糖。比如每日口服阿司匹林或氯吡格雷，降低缺血性腦血管疾病的發生風險;酌情使用他汀類藥物控制血脂。

狹窄程度在70%以上的患者，需每3～6個月復查一次，如有腦供血不足，或已發生過腦卒中，可能需要進行手術治療。醫生會根據頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者癥狀、基本情況決定是否手術、采用何種手術。

對于血管重度狹窄（70%～90%）的患者，特別是已出現腦缺血癥狀的人，建議盡快接受手術或支架介入治療。