平肝化濁浴足方對高血壓病患者血壓和頸動脈內膜-中膜厚度的影響

尚德師, 郭 強, 趙 婕

(上海市第六人民醫院金山分院, 1. 中醫內科; 2. 超聲功能科, 上海, 201599)

原發性高血壓是中老年人臨床常見疾病之一，可導致心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦供血不足等疾病的發生，嚴重危害中老年人的身心健康[1]。另有研究[2]表明，血壓增高是臨床導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，二者互相促進對方的發生與發展。高血壓患者的動脈僵硬度較非高血壓患者明顯增加，且隨著高血壓病程的發展，動脈硬化程度隨之加重[3]。因此，尋找既能降低血壓又能改善動脈粥樣硬化的藥物具有重要的臨床意義。平肝化濁方是何立人教授創制的治療高血壓病的有效驗方，為方便高血壓患者臨床使用，本研究將其用藥方式由口服改為浴足，探討平肝化濁浴足方對1～2級高血壓病患者血壓與頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中醫內科門診2014年5月—2016年11月符合診斷標準的60例1～2級高血壓病患者作為研究對象。高血壓診斷標準[4]: 高血壓病1級，收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg; 高血壓病2級，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg。中醫證候診斷標準: ① 肝火亢盛型，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的標準; ② 痰濁證診斷標準采用廣州中醫藥大學第一附屬醫院李小兵等[6]的心腦血管病痰證的宏觀診斷標準。排除標準: ① 年齡在30歲以下或80歲以上者; ② 繼發性高血壓者; ③ 合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者; ④ 未按規定服藥、資料不全等影響療效或安全性判斷者。按照患者臨床就診的順序，以隨機數字表法將60例患者分為治療組、對照組，各30例。2組患者的性別、年齡、高血壓分級、高血壓病程等一般資料均無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般方法: 2組患者均低鹽飲食，適當運動，合并冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦梗死者服用擴張冠狀動脈藥物、抗血小板聚集藥物等。標準基礎降壓、降脂治療方法為馬來酸左旋氨氯地平片(玄寧，石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字H20030690) 5 mg, 1～2次/d, 辛伐他汀片(舒降之，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20090001)每晚10 mg。

1.2.2 對照組方法: 患者內服標準基礎降壓、降脂藥。同時，患者每晚睡前浴足1次，采用溫水浴足30 min左右，加入水量以浸沒足部足踝為度，浴足過程中以患者微微出汗為最佳，如感覺水溫較低可自行加入少許熱水。1個月為1個療程，共觀察6個療程。

1.2.3 治療組方法: 患者內服標準基礎降壓、降脂藥。同時，患者每晚睡前浴足1次，將平肝化濁浴足方(此方由黃芩、蒲黃、澤瀉、石決明、鉤藤、苦參、防己、益母草等組成，由上海市華鷹藥業有限公司提供并加工成粉，分裝成袋，每袋25 g)1袋加入溫水后，浴足30 min, 相關操作方法同對照組。1個月為1個療程，共觀察6個療程。

1.3 觀察指標

① 血壓: 按照《中國高血壓防治指南2010》的方法分別于治療前及治療1、2、3、4、5、6個月后測量2組患者右上臂血壓，觀察并比較治療前后2組患者血壓變化。② IMT: 2組患者治療前后各檢測1次IMT, 檢測方法參照《中國血管病變早期檢測技術應用指南(第一次報告)》[7]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者各時點血壓值比較

治療2、3、4、5、6個月后，治療組收縮壓顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01); 治療3、4、5、6個月后，治療組舒張壓顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各時點收縮壓、舒張壓比較 mmHg

與對照組比較, **P<0.01。

2.2 2組治療前后IMT比較

治療前, 2組患者IMT比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療6個月后, 2組患者IMT均較治療前顯著降低，且治療組IMT顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后IMT比較 mm

IMT: 頸動脈內膜-中膜厚度。與治療前比較, **P<0.01;與對照組比較, ##P<0.01。

3 討 論

隨著人口老齡化現象的加劇，高血壓的發病率逐年升高[8]。高血壓患者常伴有動脈粥樣硬化，有研究[9]表明用高頻探頭B型超聲檢測患者頸動脈IMT是判定動脈硬化程度最可靠的指標。李擁軍[10]采用超聲檢測42例頸動脈粥樣硬化合并高血壓患者以及42例頸動脈粥樣硬化不合并高血壓患者的IMT、斑塊檢出率后，認為頸動脈粥樣硬化與高血壓關聯性較高。陸才勝[11]采用高頻超聲檢測148例高血壓患者的頸動脈硬化斑塊及IMT后發現，高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成及其性質與腦梗死的發生密切相關，故臨床治療高血壓時應重視防治頸動脈斑塊形成。

濕濁內結、土濕侮木、脈道不暢是貫穿于高血壓病發生、發展過程的重要一環，即水濕凝聚成痰→痰滯脈絡→痰瘀互結→沉積脈道→脈道失柔→脈壁增厚→血府狹窄→血壓升高[12]。張文等[13]的現代研究結果顯示，高血壓患者痰濕壅盛型與陰陽兩虛型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型這3型比較均有顯著性差異(P<0.01), 為臨床從痰濕等濁邪論治高血壓提供了客觀依據。

現代中藥藥理研究[14]表明，黃芩通過抑制利尿、亢進交感神經、改善血管內皮功能等多種作用機制來達到降低血壓的作用，石決明、蒲黃通過改善微循環和血流變發揮降壓作用，苦參通過改善血管內皮功能、改善血流變和微循環作用來發揮降壓作用。本研究將平肝化濁口服方的用藥方式改為浴足，可通過患者足部皮膚吸收，刺激足部相關穴位，改善局部微循環，達到降低血壓、改善動脈粥樣硬化的作用。本研究結果顯示，治療2、3、4、5、6個月后，治療組收縮壓顯著低于對照組(P<0.01), 治療3、4、5、6個月后，治療組舒張壓顯著低于對照組(P<0.01), 此外，合用平肝化濁浴足方的治療組高血壓患者的IMT較對照組顯著更低(P<0.01), 為臨床從平肝化痰濕等濁邪角度治療高血壓并改善頸動脈硬化提供了一定依據。

綜上所述，將平肝化濁浴足方應用于1～2級高血壓患者中，能夠改善患者頭痛、頭暈等癥狀，降低其血壓與IMT，臨床療效確切。