小組體驗式教育對老年糖尿病患者自護能力及血糖水平的影響

彭文英

(江蘇省常熟市第二人民醫院, 江蘇 蘇州, 215500)

目前，糖尿病已成為老年人最常見的終身性疾病之一，有調查[1]顯示，60歲以上的老年人群的糖尿病患病率已超20%。血糖管理是糖尿病治療的關鍵，患者良好的日常行為及自我管理能力可提升血糖控制水平，而糖尿病自我管理教育可使患者學會管理疾病需要的相應知識及技能[2]。研究[3-5]顯示，目前糖尿病患者的自我管理水平并不理想，醫護人員應著眼于能夠改變的因素(如糖尿病知識)進行針對性干預。老年糖尿病患者隨著年齡的不斷增長，身體各器官功能出現退化，記憶力下降，對事物的理解能力也不斷降低，且多數老年人學歷不高，文化水平較低，學習接受新知識的能力較差[6]。體驗式健康教育指在一定理論知識指導下，在傳統健康教育基礎上，讓患者主動參與，通過實踐提高學習效果，達到使患者逐步掌握疾病管理知識及技能的目的，進而建立良好的行為習慣[7]。小組式教育為患者營造了相對輕松、和諧的學習環境，小組成員之間彼此幫助，增進了組員的情感交流，提升了學習的趣味性，有利于提高老年患者參與的積極性，使其更直觀形象地理解糖尿病教育的內容。本研究對住院老年糖尿病患者實施小組體驗式健康教育后，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月本院內分泌科收住的80例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準: ① 符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者[8]; ② 年齡60～75歲，意識清楚，生活自理，活動自如; ③ 明確診斷≤1種慢性并發癥; ④ 知情同意，自愿參加本研究。排除標準: ① 合并急性糖尿病并發癥; ② 肝腎功能不全; ③ 合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將入組的80例患者分為試驗組與對照組，各40例。試驗組中，男18例，女22例，年齡62～74歲，病程2～19年; 對照組中，男16例，女24例，年齡60～71歲，病程1～17年。2組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。對照組采用常規健康教育，試驗組在常規健康教育的基礎上采用小組體驗式教育。

1.2 研究方法

1.2.1 常規健康教育干預方法: 2組患者均接受常規健康教育。① PPT授課: 每周一、三、五15: 00, 糖尿病專科護士利用糖尿病標準化項目大課堂普及幻燈片進行集體授課，每次時長60 min, 其中講課時間40 min, 另20 min為集體討論及提問答疑時間。講課內容包括糖尿病基礎知識、飲食、并發癥、監測、足部照護等。② 個體床邊教育: 床位護士根據患者文化程度、病情特點等給予個體化床邊教育及技能指導，采用多媒體播放器、健康宣傳冊及自制彩頁圖片等開展內容豐富的糖尿病教育。

1.2.2 小組體驗式教育干預方法: ⑴ 安排與準備。① 分組: 將住院3～7 d的試驗組患者6～8例列為1組，再隨機分為2個小組，每組3～4例，試驗組共分為6個小組; ② 地點: 科室營養小食堂及患者健教室; ③ 時間: 營養餐制作體驗為每周二15: 00, 糖尿病并發癥體驗為每周四15: 00; ④ 體驗時長: 1.0～1.5 h。⑵ 營養餐制作體驗。由營養師進行授課，小組成員分兩桌圍坐，課堂上利用仿真食物模型讓每組患者分別體驗，通過一用眼看、二用手摸、三用心記的方法，讓參與體驗的患者直觀感受并學習相同熱量不同種類食物的重量、數量、厚度等。授課結束后，營養師帶領患者進行糖尿病營養餐的制作，將剛學的理論知識轉化為日常技能，各小組通過抽簽分別制作食物，組內成員分工合作，營養師在旁指導，最后大家一起品嘗制作的營養餐，由營養師評出優勝隊伍，發放小禮品，使患者在輕松、愉快的氛圍中掌握糖尿病飲食相關知識，真正達到寓教于樂的目的。⑶ 糖尿病并發癥體驗。糖尿病專科醫生及專科護士在體驗前全面評估患者使用并發癥體驗工具的風險，并根據并發癥篩查結果為患者選擇合適的并發癥體驗工具1～3種[9]。體驗過程中，鼓勵患者主動表達使用體驗器具的感受，在患者能明確描述不同并發癥癥狀后方可結束相應體驗。① 糖尿病神經病變癥狀體驗: 在專科護士指導下，患者帶上白布手套，依次進行自我血糖監測，讓患者感受糖尿病周圍神經病變所致的肢體戴手套樣感覺以及由此引起的精細動作受限。② 視網膜病變癥狀體驗: 患者依次佩戴模擬視網膜病變初期眼鏡，將混在紅豆中的綠豆挑選出來，完成任務后再依次佩戴模擬白內障眼鏡閱讀事先打印好的一段文字，讓其先后體驗糖尿病導致的視物模糊、視野縮小給日常生活帶來的不便。③ 糖尿病腦血管病癥狀體驗: 每組發放病員服1件，患者依次模擬右側肢體偏癱后穿衣，穿好衣服后由同組下一位患者為其拍照，最先完成比賽且照片中服裝最整齊小組獲勝。讓患者體驗糖尿病腦血管病變后致使的軀體功能障礙造成的自理能力下降。④ 冠心病癥狀體驗: 協助患者依次穿上負載背心，拉上拉鏈，根據患者體質量在口袋中放入布制重物，讓患者感受冠心病發作時胸部壓迫感。所有患者完成小組體驗后進行集體討論，糖尿病專科護士進行答疑，結合患者的體驗感觸開展并發癥宣教，突出并發癥篩查的必要性及糖尿病自我管理的重要性。

1.2.3 隨訪與指導: 由糖尿病專科護士負責隨訪。① 出院7 d后，對2組患者進行電話隨訪，內容涵蓋飲食、足部照護、血糖監測等自護行為。專科護士對患者的良好行為給予肯定并鼓勵患者繼續保持，對行為改變不明顯的患者進行原因分析并加以針對性指導。② 出院1、3個月末，再次進行電話隨訪，了解患者自我管理行為維持狀況，解答日常生活中遇到的有關糖尿病自我管理的難題并加以分析與指導。③ 出院6個月后，聯系2組患者前往糖尿病護理門診進行復查。

1.3 評價指標

1.3.1 糖代謝指標: 比較2組患者干預前及干預6個月后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)情況。

1.3.2 糖尿病自護能力: 比較2組患者干預前及干預6個月后的自護行為能力，統一采用由Toobert等[10]編制的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)進行評價，該量表于2000年進行修訂，萬巧琴等[11]翻譯成中文版，中文版Cronbach′s α系數為0.62, 重測信度為0.83。信效度由華麗等[12]進行驗證，內部一致性為0.918, 信度為0.425～0.774。該量表共5個維度(飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物)11個條目，各條目按0～7分8級計分，總分0～77分，分數越高，表示患者自護能力越好。干預前，由經過培訓的糖尿病專科護士在患者入院24 h內進行資料收集，先向患者解釋量表的大概內容及填寫方法，告知目的，然后由患者自行填寫，對于填寫有困難者護士可在旁指導協助，填寫完成后當場檢查及回收，以保證資料的完整性及真實性。干預6個月后，由糖尿病護理門診的專科護士進行資料收集及回收。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據, FBG、2 hPG、HbA1c等計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前, 2組患者FBG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預6個月后，試驗組FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前, 2組患者自護行為能力總得分均較低，差異無統計學意義(P>0.05); 干預6個月后, 2組患者自護行為能力總得分均顯著高于干預前，且試驗組患者的自護行為能力總得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者糖代謝指標與糖尿病自護能力比較

FPG: 空腹血糖; 2 hPG: 餐后2 h血糖; HbA1c: 糖化血紅蛋白。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，患者良好的自護行為是控制血糖及預防糖尿病并發癥的關鍵因素之一[5]。老年糖尿病患者由于生理性器官功能衰退，聽力下降，反應能力、理解能力逐漸變差，故建立良好的自護行為較中青年患者更加困難[12]。心理學研究顯示，單純的聽只可以理解和記住所學內容的10%，聽加上看可理解和記住所學內容的35%～50%, 聽加看加想再加上做則可理解和記住所學內容的80%～90%。本研究結果顯示，干預后試驗組自護能力與血糖水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 說明相較于傳統的健康教育方式，小組體驗式健康教育更適合老年糖尿病患者。分析原因，可能由于小組體驗式教育是在充分考慮老年患者生理特點的基礎上，采取視、聽、觸多角度教學進而實踐的綜合教育方式，比傳統的健康教育方法更形象活潑，患者經由過程體驗加深了學習印象。同時，患者以小組體驗的形式進行學習，體驗后進行交流分享，可使學習變得生動有趣，不僅活躍了氣氛，還易使患者間產生共鳴，彼此督促鼓勵，更容易接受改變自我護理行為的指導[13]。在患者體驗結束后進行的針對性健康教育，把握了患者體驗后迫切需要學習改變的心理特點，大大提升了健康教育的效果。

綜上所述，小組體驗式健康教育是綜合聽、看、想、做的多維度健康教育方法，對患者的文化水平要求較低，能讓老年糖尿病患者在輕松、活潑的氛圍中完成糖尿病知識的學習。小組體驗不僅可增強學習的趣味性，更能加深組員之間的情感交流，小組成員相互督促鼓勵，有利于促使患者產生行為改變的意向，建立科學的自護行為，最終達到有效控制血糖的效果，對糖尿病臨床護理工作有一定指導意義。