當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的效果觀察

張鵬凱

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，遠遠超過人體的需求量，導致機體代謝亢進和交感神經興奮，對患者的消化系統以及造血系統損害較大，臨床多表現為心悸、出汗、體質量減少等。甲狀腺功能亢進是自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染等與其發病密切相關[1-3]。該病治療方法包括常規藥物治療、放射性碘治療、手術治療等，甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進的常用藥物，應用較廣泛。我院采用中醫當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機綜合平衡法選擇我院2016年3月至2017年12收治的甲狀腺功能亢進患者120例，按用藥方法不同分為觀察組和對照組，對照組60例，男16例，女44例，年齡20～74歲，平均年齡(35.6±5.9)歲；病程7個月～7年，平均病程(3.9±2.8)年；Grave病44例，結節性毒性甲狀腺腫16例。觀察組60例，男19例，女41例，年齡22～71歲，平均年齡(34.9±5.5)歲；病程9個月～8年，平均病程(4.1±3.3)年；Grave病39例，結節性毒性甲狀腺腫21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 入選標準 符合《內科學》中關于甲狀腺功能亢進的診斷標準。

1.3 排除標準 嚴重心腦血管及腎臟疾病者；肝功能、白細胞異常者；內分泌疾病者；心血管疾病者；對治療藥物過敏者；合并慢性腎炎者。

1.4 方法 對照組給予甲巰咪唑治療(默克雪蘭諾有限公司，批準文號20120405)，口服給藥，15 mg/次，1次/d；治療2個月。觀察組給予當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療。中藥方劑組成：生地黃30 g，熟地黃、黃芪各20 g，黃芩、當歸各12 g，黃柏10 g，黃連5 g，嚴重疼痛患者加乳香、沒藥各15 g，心悸者加龍齒、牡蠣各20 g，食欲不佳者加焦山楂、炒麥芽各10 g，水煎取汁，1劑/d，早晚各服1次，治療2個月。甲巰咪唑用藥同對照組。

1.5 觀察指標和判定標準 顯效：治療后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平下降≥50%或恢復正常；好轉：治療后FT3、FT4水平下降≥30%，不足50%；無效：治療后FT3、FT4水平下降30%以下。

采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)水平，試劑盒由上海常斤生物科技有限公司提供。觀察兩組不良反應發生情況。1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，FT3、FT4、BGP、CT水平以(s)表示，采用t檢驗；總有效率和不良反應發生率用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較(表2) 治療后，兩組甲狀腺功能指標較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較(s) 單位：pmol/L

表2 兩組患者甲狀腺功能比較(s) 單位：pmol/L

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 9.5±1.2 8.3±1.13*75.6±5.9 43.5±3.3*觀察組 60 9.6±1.5 5.3±0.3* 75.9±6.1 22.8±2.8*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者骨代謝水平比較(表3) 治療后，兩組骨代謝指標均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者骨代謝水平比較(s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者骨代謝水平比較(s) 單位：ng/mL

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 BGP CT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 15.3±5.2 8.9±1.9*85.6±9.8 78.2±7.3*觀察組 60 15.6±5.8 6.1±1.2*85.7±11.5 69.8±6.1*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率比較(表4) 觀察組患者不良反應發生率8.3%，與對照組6.7%比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

甲狀腺功能亢進是以甲狀腺激素分泌過多導致的交感神經系統興奮性增加，目前，該病的發病機制尚不明確，以甲狀腺毒癥為主要表現，臨床通常采用甲巰咪唑片或硫氧嘧啶等藥物，目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌，發揮減毒的作用[4-6]。甲巰咪唑具備獨特的作用機制，抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚以甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙FT4和FT3合成，降低血循環中甲狀腺刺激性抗體的水平，可使抑制性T細胞功能明顯改善。

甲狀腺功能亢進屬于中醫的“虛癆病”“癭氣”范疇，多因內傷、情志不遂、水土失宜、郁久化熱等導致痰濕凝聚，氣滯血瘀，病因較復雜，一般為先天稟賦不足，后天調理失度，外邪侵襲，機制為痰凝，氣滯及血瘀壅結頸前，因此，治療的關鍵在于滋陰降火，以達陽生陰長，陰復火癥[7-8]。

當歸六黃湯中當歸養血增液，血充則心血可制，生地黃和熟地黃滋腎陰，黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩，黃芪益氣生津，以陽養陰，其中當歸、生地黃和熟地黃為君藥，陰血充制火，諸藥合用，共湊滋陰降火的功效[9-10]。

甲狀腺功能亢進患者因體內甲狀腺激素水平異常升高導致骨吸收超過骨形成，容易導致血鈣升高，骨代謝異常。本次研究結果提示，治療后，觀察組骨代謝指標低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組FT3和FT4水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明，當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進有助于減少甲狀腺素產生，從而改善其骨代謝異常情況。

本次研究結果還提示，觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率8.3%，與對照組6.7%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明，當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進可以提高治療效果，且不會明顯增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進可提升治療效果，有助于改善患者甲狀腺功能，緩解骨代謝異常情況。