益氣活血方加減聯合曲美他嗪片治療冠心病45例效果觀察

賀迪

冠心病是一種臨床常見慢性病，多見于老年人。冠心病的發病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致，隨著患者的病程發展可逐漸進展為急性心肌梗死，嚴重者可導致猝死。有臨床研究證實，他汀類藥物具有降低血液黏稠度、抗凝以及抗血小板聚集的作用，能夠有效改善冠心病患者的血流變情況，進而促進心臟功能恢復[1]。曲美他嗪屬于他汀類藥物，具有降低血脂，促進斑塊溶解，保護血管以及促進心臟功能恢復等作用[2]。而中醫治療冠心病也具有一定的優勢。本文對益氣活血方加減聯合曲美他嗪片治療冠心病的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的45例冠心病患者，病例選取時間為2017年5月至2018年5月，按照住院單雙號法分為對照組22例和觀察組23例。觀察組男12例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡(56.4±10.8)歲，病程1～9年，平均病程(3.21±1.82)年；合并糖尿病13例，高血壓10例。對照組男12例，女10例，年齡43～79歲，平均年齡(57.5±10.2)歲；病程1～8.7年，平均病程(3.18±1.79)年；合并糖尿病11例，高血壓11例。比較兩組冠心病患者的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 入院后護理人員提供常規治療，加強心電監護，給予持續低流量吸氧治療，同時給予擴張血管劑、β受體阻斷劑、硝酸鹽、利尿劑以及鈣離子拮抗劑等治療。對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片(施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20055465)治療，口服，30 mg/次，3次/d，2周為1個療程，連續治療4周。觀察組在上述基礎上加用益氣活血方加減治療，方劑組成為：黃芪、丹參各30 g，赤芍、郁金各20 g，紅花、黨參、黃精各15 g。隨癥加減，失眠者加夜交藤10 g，志遠8 g，煩躁易怒者加龍明草10 g，以水煎煮取藥汁300 mL，1劑/d，分早、晚兩次溫服，10 d為1個療程，治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血脂水平、心功能變化情況以及臨床治療效果，并觀察兩組的不良心血管事件發生情況。①血脂水平變化指標包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。其中心功能指標包括左心室舒張末期內徑(LVDD)、左心室射血分數(LVEF)，經彩色多普勒超聲儀測定。②顯效：癥狀體征基本消失，心電圖恢復直立，T波倒置且變淺在50%以上，ST段升至0.15 mV以上，心絞痛發作次數減少在80%以上；有效：患者的臨床癥狀有所改善，心絞痛發作頻率減少，疼痛發作程度明顯減輕，心電圖有所改善，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善或加重，心絞痛發作頻率及疼痛發作程度均無明顯改變，心絞痛發作次數減少＜50%。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平變化情況比較 兩組治療后的TG、TC、LDL-L等血脂水平均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且治療后觀察組各項指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血脂水平變化情況比較(s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者血脂水平變化情況比較(s) 單位：mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 TG TC LDL-L HDL-C觀察組 23 治療前 2.43±0.55 6.28±0.54 4.33±0.72 0.95±0.17治療后 1.35±0.36*# 4.98±0.47*# 3.35±0.21*# 1.26±0.21*#對照組 22 治療前 2.45±0.51 6.25±0.60 4.29±0.68 0.95±0.18治療后 2.15±0.50* 5.62±0.48* 3.69±0.65* 1.05±0.22*

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療后兩組患者的LVEF水平升高、LVDD水平下降，與治療前比較，P＜0.05，治療后觀察組的LVEF水平高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者心功能指標水平比較(s)

表2 兩組患者心功能指標水平比較(s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數 LVEF/% LVDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 38.42±5.70 48.62±6.50*# 62.35±9.60 52.02±8.33*對照組 22 37.10±5.85 39.45±6.15* 60.45±11.22 51.65±8.68*

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組總有效率95.65%，對照組總有效率72.73%，觀察組優于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良心血管事件發生率比較觀察組患者中出現心律失常1例(4.35%)，腦卒中1例(4.35%)，心源性死亡0例，其心血管事件發生率為8.70%；對照組患者中出現心律失常3例(13.64%)，腦卒中3例(13.64%)，心源性死亡2例(9.10%)，其心血管事件發生率為36.36%。觀察組患者的不良心血管事件發生率(8.70%)明顯低于對照組(36.36%)，兩組數據對比(X2＝4.980，0.025)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化簡稱冠心病，是一種由于心肌缺血或心肌梗死引起的有多種異常癥狀表現的心血管疾病，其主要病理機制為動脈粥樣硬化[3-4]。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加劇，冠心病患者的發生率呈現逐年上升的趨勢。臨床研究顯示，他汀類藥物的抗炎、降脂、保護血管效果顯著，可促冠狀動脈血塊快速溶解，改善心肌缺血再灌注，改變血流動力學變化，改善心肌缺血癥狀，促進心臟功能恢復[5-7]。

曲美他嗪作為他汀類藥物，臨床常用于抗心絞痛治療，藥效作用持久，能有效減輕冠狀動脈血管阻力，增加冠狀動脈及其周圍循環的血流循環流量，從而減輕心室負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺氧狀況[8-9]。冠心病在祖國中醫學屬“心痛”“胸痹”的范疇，該病主癥在“痛”，其病機在于正虛邪實，寒凝、痰濁、氣滯致脈絡瘀阻[10]。本次研究所用益氣活血湯加減方中，黨參、黃芪具有益心活血之效；赤芍、紅花、丹參具有活血化瘀，通心絡的效果；黃精有補氣養陰的作用；郁金、陳皮合用具有理氣行血的效果，上述諸藥合用可共奏益氣活血，瘀祛消痛的功效。本組研究結果顯示觀察組患者治療后的各項血脂水平改善優于對照組(P＜0.05)，而且觀察組的心功能改善效果優于對照組，可見益氣活血方加減聯合曲美他嗪既可發揮降脂、溶斑、保護血管的作用，又可有效發揮多向性效應，避免冠狀動脈繼續變異。此外觀察組的臨床療效(95.65%)明顯高于對照組的療效(72.73%)，且患者的不良心血管事件發生率(8.70%)明顯低于對照組(36.36%)，P＜0.05，表明益氣活血方加減聯合曲美他嗪治療冠心病改善心肌缺血癥狀效果顯著，可提高治療效果，減少冠心病發生的危險因素，降低不良心血管事件發生。

綜上所述，益氣活血方加減聯合曲美他嗪治療冠心病，療效可靠，能夠顯著改善患者的TG、TC、LDL-L等血脂水平，同時可降低不良心血管事件的發生風險。