甲狀腺精細被膜解剖技術治療甲狀腺良性腫瘤的效果觀察

韓紹南

甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫，病因尚不清楚，10%～25%患者有惡變可能，因此，給予積極的治療意義重大。甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺良性腫瘤的常用手段，可獲得一定的治療效果，但是手術創傷大，術后可能引發嚴重的并發癥，增加患者的痛苦[1-3]。隨著微創技術在臨床的應用越來越廣泛，精細化被膜解剖技術在甲狀腺疾病中的應用也得到關注。我院采用甲狀腺精細被膜解剖技術治療甲狀腺良性腫瘤，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年12月收治的甲狀腺良性腫瘤患者92例，按照手術方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組49例，男5例，女44例，年齡22～61歲，平均年齡(43.3±3.9)歲，其中甲狀腺腺瘤31例，囊腫18例；對照組43例，男3例，女40例，年齡20～58歲，平均年齡(42.9±3.1)歲，其中甲狀腺腺瘤29例，囊腫14例。兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 符合甲狀腺疾病診斷標準；經病理組織檢查確診；未侵襲被膜外組織；無凝血功能障礙；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 嚴重心、腎、肝功能不全者；合并其他腫瘤患者；妊娠、哺乳期女性；既往有甲狀腺病史者；手術禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予甲狀腺全切術治療，全身麻醉，鈍性分離真假被膜，顯露雙側腺葉，由上至下依次游離腺葉，結扎靠近甲狀腺上極處動靜脈，甲狀腺下極遠端處結扎甲狀腺下極動靜脈，辨別甲狀旁腺組織，并作標記，結扎包膜外組織，切除腺葉和對側的峽部及腺葉，清掃中央區淋巴結組織，常規放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 觀察組給予精細被膜解剖技術治療。全身麻醉，切開頸白線，暴露甲狀腺腺體，游離甲狀腺外殼被膜。于雙側腺體中各注射0.2 mL的納米碳，避開瘤體。納米碳負顯影精準定位甲狀旁腺。緊貼真被膜切斷血管終末分支，結扎進出甲狀腺的三級血管，剝離周圍組織及上甲狀旁腺。甲狀腺腺體展平，于環狀軟骨角下方露出喉返神經，向下分離，緊貼真被膜切斷下極動靜脈，注意保護主干血管。內側分離腺葉直至Berry韌帶處，避開喉返神經入喉位置，切除腺葉，常規放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標和判斷標準 術前、術后1周取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理，分離血清，生化法檢測血清鈣離子濃度，放射免疫法檢測甲狀旁腺激素水平。觀察兩組患者手術相關指標和并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以率表示，X2檢驗；計量資料采用(s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較 治療后，觀察組血鈣、甲狀旁腺激素水平均明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較(s)

表1 兩組患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較(s)

組別 例數 血鈣/(mmol·L-1) 甲狀旁腺激素/(pg·mL-1)術前 術后1周 t值 P值 術前 術后1周 t值 P值對照組 43 2.18±0.01 1.88±0.26 3.986 ＜0.05 45.7±13.6 19.4±8.8 5.497 ＜0.05觀察組 49 2.17±0.03 2.21±0.33 5.589 ＜0.05 45.9±15.2 27.7±11.9 5.068 ＜0.05 t值 1.376 3.669 1.876 3.991 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組暫時性甲狀旁腺損傷和喉返神經損傷分別為4.1%、2.0%，對照組暫時性甲狀旁腺損傷和喉返神經損傷分別為25.6%、30.2%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術相關指標比較 觀察組術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者手術相關指標比較(s)

表3 兩組患者手術相關指標比較(s)

組別 例數 術中出血量/mL術后引流量/mL住院時間/d對照組 43 75.7±5.6 68.3±9.5 33.5±2.5觀察組 49 52.6±3.3 49.5±8.3 26.2±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法，甲狀腺全切除術治療徹底，可以完整的切除腫瘤，與次全切術比較，甲狀腺全切除術大大降低了腫瘤遠處轉移的風險，降低了復發率。但是，全切術創傷大，且甲狀腺解剖位置特殊、復雜，術中易導致血供障礙、甲狀腺誤切等，術后出血、感染、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等并發癥的發生率較高，甚至給患者造成永久性損傷，不利于疾病的預后[4-6]。

近年來，被膜解剖技術在臨床中的應用越來越廣泛，取得良好的效果，精細化被膜解剖技術安全有效，患者的依從性良好。被膜解剖技術手術過程中緊貼甲狀腺真被膜解剖上極，結扎進出腺體的血管，不影響甲狀旁腺血供，還能夠減少術中出血量。納米碳是納米級碳顆粒制成的混懸液，顆粒直徑大于毛細血管內皮細胞間隙，注射后，快速進入淋巴管并滯留于淋巴結，染色甲狀腺及其引流區域的淋巴結，同時不影響甲狀旁腺，對甲狀腺旁腺的辨識度提高，切除更加精準，避免術中誤切，降低了術后甲狀腺功能減退的發生率[7-8]。采用精細被膜解剖技術，可有效保護腫瘤周邊淋巴管網，并將結扎的假被膜、血管及結締組織推離甲狀腺以及顯露喉返神經，也降低了對喉返神經損傷。

采用精細被膜解剖技術注意事項：操作精細化、動作輕柔，注重對甲狀腺下動脈主干的保留，有效保留血供及靜脈回流，有利于術后甲狀腺功能恢復[9-10]。

本次研究結果提示，治療后，觀察組血鈣、甲狀旁腺激素水平均明顯優于對照組；觀察組暫時性甲狀旁腺損傷和喉返神經損傷明顯低于對照組，且術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明，精細被膜解剖技術治療甲狀腺良性腫瘤可以最大程度的降低甲狀旁腺和喉返神經損傷，且減少術后出血量、術后引流量，有助于甲狀旁腺功能的恢復。

綜上所述，精細被膜解剖技術治療甲狀腺良性腫瘤有利于提升患者的甲狀旁腺辨識度，促進精準切割，降低手術對甲狀旁腺功能的影響，降低術后并發癥。