高頻超聲下鈣化形態診斷甲狀腺結節良惡性的價值

李娜

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，在吞咽時隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節發病率可達30%～40%，以良性結節多見，但由于仍有惡性的可能，因此，甲狀腺結節需及時診斷[1]。影像學能夠反映甲狀腺結節內部結構和與周圍甲狀腺組織分界情況，可為判斷結節的良惡性質提供依據[2]。彩色多普勒超聲檢查是篩查甲狀腺疾病的常用手段，由于結節鈣化是甲狀疾病常見的影像學表現，因此，可將鈣化在良惡性病變中的不同特點作為甲狀腺惡性腫瘤的早期診斷的重要檢測指標[3]。本文對我院收治的139例甲狀腺疾病患者的超聲顯示結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月至2018年6月收治的139例(200個)甲狀腺結節患者，男33例，女106例；年齡33～63歲，平均年齡(45.9±5.5)歲；病程2個月～4年，平均病程(13.6±3.3)個月。139例甲狀腺結節患者均經手術病理證實，惡性81個，良性結節119個，直徑≤2 cm的結節95個，直徑＞2 cm的結節105個。均行彩色多普勒超聲檢查，分析結節鈣化形態與結節良惡性的相關性。

1.2 儀器 采用美國GE LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣高頻探頭，探頭型號為ML 6-15，探頭頻率為9～15 MHz。

1.3 檢測方法 患者取仰臥位，調節儀器為甲狀腺條件，頸部墊枕，頭部仰伸，暴露頸部及鎖骨上區，并獲得最佳灰階超聲成像質量及彩色血流。根據被檢者的情況，調節儀器的頻率、增益及深度等以顯示最佳質量的影像，常規行甲狀腺超聲掃查，觀察被檢者甲狀腺結節形態，有無鈣化，并進行分型。

1.4 鈣化分類 微鈣化型：鈣化直徑≤2 mm，砂礫狀、針尖樣及點狀強回聲。粗鈣化型：鈣化直徑＞2 mm，伴有聲影的強回聲光團，強回聲不規則。孤立鈣化型：鈣化在結節之外呈強回聲影，與結節無明顯的關系。環狀鈣化：呈曲線狀或環狀，分布結節周邊，后方伴聲影。邊緣鈣化型：連續或不連續的環繞結節周圍的鈣化，鈣化可呈環形或弧形。無鈣化：沒有發現鈣化現象。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以率表示，并進行卡方檢驗，變量間相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結節特征比較(表1) 惡性結節內部結構以實性為主，形狀以圓形、縱橫比≥1為主，邊界多不清晰，而良性結節內部結構多為囊性，形狀多不規則，且邊界清晰，兩組結節的特征差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 結節特征比較[n(%)]

2.2 鈣化與結節直徑的關系(表2) 直徑≤2 cm的結節鈣化發生率45.3%，直徑＞2 cm的結節鈣化發生率42.9%，組間比較，P＞0.05，說明鈣化與結節大小無相關性。

2.3 鈣化類型與良惡性結節的關系(表3) 良性結節鈣化多為粗鈣型和孤立型鈣化，而惡性結節以微鈣化型多見，差異有統計學意義，P＜0.05；良惡性結節邊緣型鈣化和環狀鈣化差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 鈣化與結節直徑的關系(n)

表3 鈣化類型與良惡性結節的關系(n)

2.4 微鈣化型與血供、回聲的相關性分析(表4)微鈣化結節患者多為低血供、低/極低回聲結節，呈正相關性，P＜0.05。

表4 微鈣化型與血供、回聲的相關性分析

3 討論

甲狀腺結節分為良性和惡性，近年來，由于超聲檢查設備的升級和診斷水平的提高，結節的檢出率高達20%～76%，而惡性結節在甲狀腺結節中的發生率為9%～15%，因此，甲狀腺結節病變須及時區別良惡性，提高甲狀腺良惡性結節的診斷率和降低漏診，對指導臨床治療和干預具有十分重要的意義[4]。

甲狀腺良惡性結節的結構、回聲、血供以及鈣化等特點不同，可依據甲狀腺結節超聲聲像圖特征對結節的良惡性進行鑒別。隨著臨床診療方法的不斷改進，高頻超聲在臨床中的應用越來越廣泛，高頻超聲形象地稱為超聲生物醫學顯微鏡，由于其獨特的分辨率，高頻超聲可清晰地觀察皮膚的表皮層、真皮層、皮下脂肪層、肌纖維層、血管和皮膚附屬器，不僅可以得到皮膚各層結構，而且可以獲得皮膚各層的厚度和密度值[5]。因此，高頻超聲可直觀地顯示甲狀腺結節的形態、有無鈣化等情況，提高了甲狀腺結節的檢出符合率。

甲狀腺良惡性結節都有可能出現鈣化現象，而惡性病變的結節鈣化率明顯高于良性結節的鈣化率，原因在于多數早期甲狀腺結節惡性病變無特異性臨床表現，但在惡性病變情況下，癌細胞進展迅速，腫瘤血管和纖維組織過度增生，可更多的表現出鈣化現象，因此，觀察鈣化形態特點有助于臨床鑒別甲狀腺結節的良惡性質[6]。

甲狀腺結節微鈣化是甲狀腺癌常見的影像學表現，良性結節微鈣化多繼發于腫塊局部變性、組織壞死等，而惡性結節的微鈣化與癌細胞代謝旺盛有關，由于癌細胞內鈣磷元素較為豐富，代謝中產生CO2、H2O，因此，很容易形成鈣鹽，發生沉積。臨床研究表明[7]，超聲診斷過程中，通過對微鈣化的數目、大小、均勻度、密度及分型的識別對診斷甲狀腺惡性病變有重要意義。石鵬等[8]研究表明，甲狀腺惡性病變患者微鈣化的數量較多，而本次研究中，良性結節鈣化多為粗鈣型和孤立型鈣化，而惡性結節以微鈣化型多見，差異有統計學意義，P＜0.05；良惡性結節邊緣型鈣化和環狀鈣化差異無統計學意義，P＞0.05，結果與上述報道一致。

周琦等[9]報道，甲狀腺惡性結節在生長過程中可生成促進血管形成的細胞因子，且生長迅速，內部血供不足，導致結節內部組織細胞壞死，而壞死部位形成微小鈣化，結節內部表現為低血供和低回聲或極低回聲。而本研究結果提示，惡性結節以微鈣化為主，且微鈣化結節多為低血供、低/極低回聲結節，呈正相關性，P＜0.05，與上述報道一致。

研究表明[10]，甲狀腺結節在增生和復舊交替發生過程中出現纖維組織增生，導致部分良性結節出現鈣化，由于增生使甲狀腺濾泡的血液循環受到影響，因此甲狀腺出血、壞死后結節囊性變，所以形成結節鈣化。本研究結果提示，而良性結節內部結構多為囊性，形狀多不規則，且邊界清晰，與報道一致。

在實際工作中，超聲探頭形式和頻率以及醫生的經驗都是影響甲狀腺結節檢出的重要因素，因此，只依據結節的形態、大小和邊界等影像來鑒別結節的良惡性還不夠，不能忽視內部鈣化的存在，只有結合上述諸多因素，才能準確診斷甲狀腺病變。

綜上所述，高頻超聲具有操作簡便、重復性好等優勢，通過結節鈣化情況對結節的良惡性進行鑒別診斷具有十分重要價值，值得進一步研究。