Vojta療法在高危兒早期干預治療中的效果研究

席音音 席子

高危兒指的是新生兒階段、分娩階段及胎兒階段存在引發腦損傷高危險因素的嬰兒。據有關資料顯示，高危患兒伴有不同程度中樞神經損傷，而且高危兒較為常見的臨床結局是腦性癱瘓，如果未及時有效、合理治療高危兒，則會對患兒造成不可逆的中樞神經功能損傷，也就是運動型致殘疾病腦癱，不僅增加了患兒痛苦程度，同時也導致患兒家屬經濟壓力及精神壓力增加[1]。臨床上，及早實施高危兒干預，有助于改善患兒預后效果，通常采用康復訓練聯合運動療法，但是治療效果不理想。經過臨床研究表明，將Vojta療法應用于高危兒早期干預治療中，有助于改善患兒功能，避免腦癱疾病的發生[2]。本次研究主要針對Vojta療法在高危兒早期干預治療中的應用效果進行探析，具體內容如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 選取本院2017年3月至2018年8月接收的高?；純?4例為研究對象，以患兒入院單號、雙號為依據將其平均分為兩組，各32例，對照組中，男20例，女12例；年齡3～9個月，平均年齡(5.12±1.23)個月；高危因素：14例早產兒，6例缺氧缺血性腦病，4例病理性黃疸，5例顱內出血，3例宮內感染。研究組中，男19例，女13例；年齡2～10個月，平均年齡(5.23±1.31)個月；高危因素：13例早產兒，7例缺氧缺血性腦病，5例病理性黃疸，4例顱內出血，3例宮內感染。組間基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)。經本院倫理委員會批準，入組標準[3]：①伴有早期腦癱臨床癥狀。②存在運動發育落后現象。③伴有中樞神經功能受損的高危因素。④由患兒家屬簽署了知情研究協議書。⑤Vojta姿勢反射異常和肌張力反射異常。排除標準[4]：①存在肝、腎及心臟等嚴重器官功能不全者。②中途選擇退出者。③拒絕參與本次試驗者。

1.2 方法 對照組行常規治療方案，以患兒實際病情為依據采取對應病癥治療。研究組則接受Vojta療法：壓迫刺激患兒身體對應的特殊位置，目的是誘導患兒，使其能夠進行翻身、抬頭、四點位爬行及匍匐爬行等動作，而且通過持續壓迫刺激，患兒能夠多次出現匍匐爬行和抬頭等反射運動，以此抑制異常運動及反射，促進正常運動及反射，使刺激反射運動向主動運動過渡，在明確患兒實際運動能力及正常運動發育規律后，對患兒實施被動訓練，包括肘支撐、抬頭、翻身、豎頸及手支撐等，誘發患兒進行主動運動，矯正姿勢。反射性翻身：保持一定的出發姿勢，通過對主誘發帶胸骨和輔誘發帶后頭、下頜骨及肩峰等為主，讓頭部向對側回旋，顏面側上肢內旋伸展，向對側回旋，顏面下肢伴骨盆回旋向對側活動，以便形成由側臥位向俯臥位回旋。1次/d，25 min/次，接受連續為期1個月的治療。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、運動發育狀況及腦癱發生狀況；療效判定[5]：患兒發育正常，異常姿勢恢復正常，顯著改善了患兒肌張力，而且四肢運動功能恢復正常代表顯效；患兒發育顯著提升，肌張力及異常姿勢基本緩解，而且肢體運動趨近正常代表有效；同治療前相比，患兒異常姿勢、運動功能及肌張力均未改善代表無效。治療總有效率＝(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

運動功能判定依據總體運動發育商(TMQ)和精細運動發育商(FMQ)、粗大運動發育商(GMQ)[6]。腦癱判定依據為中國康復醫學會兒童康復專業委員會制定的《中國腦性癱瘓康復指南》[7]。

1.4 統計學方法 本次試驗中，計數資料(率)及計量資料(s)的處理均應用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，檢驗值分別是X2和t檢驗，組間對比檢驗值為P，若P＜0.05則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率是93.75%，相比于對照組的75.00%更高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后運動發育狀況比較 治療前，研究組與對照組TMQ、FMQ及GMQ評分差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后TMQ、FMQ及GMQ評分較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后運動發育狀況比較(s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后運動發育狀況比較(s) 單位：分

組別 例數 TMQ FMQ治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 70.21±10.28 83.12±8.86 70.14±12.54 85.19±7.56研究組 32 69.56±9.24 87.63±8.52 71.15±10.49 89.47±7.35 GMQ治療前71.52±9.39 69.38±8.47治療后83.81±9.43 89.12±8.74 t值 0.266 2.076 0.349 2.296 0.957 2.336 P值 0.791 0.042 0.728 0.025 0.342 0.023

2.3 兩組患兒腦癱發生率比較 研究組腦癱發生率為3.13%(1/32)；對照組腦癱發生率是18.75%(6/32)，研究組較對照組更低，差異有統計學意義(X2＝4.010，P＜0.05)。

3 討論

對于嬰幼兒其腦組織發育尚不成熟，其具有較強的腦部可塑性，而且具備較大的代償能力，盡管中樞神經系統伴有不同程度的損傷，但是因為其異常姿勢運動固定不強，運動系統損傷依舊處于發育階段，所以為恢復高危兒腦功能提供了理論基礎。Vojta療法是一種存在一定特殊性的運動治療方法，其主要作用于早期干預治療高危兒，通過運動訓練及感覺刺激等方式實施有目的、有組織的治療，提升患兒運動功能，誘導患兒建立正確的運動模式及姿勢反射，降低并發癥發生率，例如關節強直和肌肉萎縮等，改善患兒預后效果，從整體上降低腦癱發生概率。嬰幼兒腦組織尚處于發育不成熟階段，尤其是年齡在6個月以下的患兒，其身體發育及大腦發育處于飛速發展階段，其大腦發育很容易受外界因素的影響，包括營養因素、遺傳因素及環境因素等。據有關資料顯示，及早給予高危兒Vojta療法，有助于減輕受損的大腦細胞，使其不斷分化和成熟，加快細胞的完善，而且有助于大腦功能正常發育，具有預防和降低中樞神經功能損傷的作用，除此之外，可降低腦癱發生概率[8]。

經本次研究結果可知，在治療總有效率方面，研究組與對照組分別是93.75%和75.00%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；由此可見，Vojta療法具有顯著治療效果，其能夠減輕患兒身體癥狀，避免其他疾病的發生；研究組與對照組治療前TMQ、FMQ及GMQ評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組TMQ、FMQ及GMQ評分均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；由此可見，Vojta療法能夠改善患兒運動發育狀況，改善患兒異常姿勢，確?；純荷眢w發育正常，避免患兒身體發育受到影響。研究組與對照組腦癱發生率分別是3.13%和18.75%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，由此可見，Vojta療法有助于降低腦癱發生率，增強患兒自身免疫能力及抵抗能力，改善患兒身體發育狀況。腦癱是一種中樞神經系統損傷，其抑制了高級中樞使其功能降低，進而引發原始反射。與此同時，中樞神經系統受損會對姿勢發育造成影響，使其出現諸多異常姿勢。原始反射的發生及姿勢發育的異常，均會影響患兒運動功能發育，引發其他疾病，對患兒正常發育造成阻礙。將Vojta療法應用于高危兒早期干預治療中，有助于改善患兒身體質量，使其及早恢復健康、健康成長，避免其他疾病的產生影響其正常發育。

Vojta療法通過壓迫刺激身體部分特殊位置，誘導全身出現協調化的反射性移動運動，使身體各項運動正常開展，對異常的模式進行抑制，因此又被稱為誘導療法。反射性移動包括反射性翻身和反射性俯爬兩種，而這兩種反射性運動均保持同一姿勢，也就是臥位，其姿勢具有一定的穩定性，而導致姿勢異常的主要因素是不穩定性。正常運動期間，肌肉收縮防線以支持點為主，從而進行姿勢轉移，但是對于高危兒來講，運動期間，無法正常轉化肌肉收縮方向，Vojta療法的壓迫刺激能夠及早實現肌肉收縮方向的轉換，實現異常移動運動模式的改善。Vojta療法治療期間，其將重點集中在輔助誘發帶和主誘發帶方面，主誘發帶的刺激指的是刺激肌肉伸張和骨膜的固有感受器；輔助誘發帶刺激指的是刺激直接誘發結構，聯合兩種刺激能夠形成反射性移動。移動期間，每種刺激均可能誘發其他刺激，包括抬起動作和肌肉收縮等，將會進一步整合中樞神經系統并傳入，然后產生運動反應，經過反復循環產生正反饋通路，進一步強化和鞏固了正確的運動模式[9]。所以需要對誘導反射性翻身和反射性俯爬進行明確，而不是針對翻身和俯爬運動自身，原因是此類全身性運動模式主要發生在全身和軸器官，是步行和立位必須擁有的一種運動模式[10]。

總而言之，將Vojta療法應用高危兒早期干預治療中，不僅可以改善患兒身體癥狀，確?；純哼\動發育正常，同時有助于避免腦癱疾病的發生，促進其身體質量的提高，值得臨床領域進一步采納和推廣。