蠟療聯合減重平板步行訓練在36例痙攣型腦癱患兒中的應用觀察

張柳 韓永強

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一種自受孕至嬰兒時期腦發育階段的非進行性腦損傷所致的致殘性疾病，以中樞性運動障礙、姿勢異常為主要表現，通常伴有視聽覺、智能障礙及其他交流障礙[1]。痙攣型腦癱為腦癱常見類型，據相關調查顯示，痙攣型腦癱約占腦癱總人數的65%，影響患兒生長發育及身心健康[2]。痙攣型腦癱多由錐體束受損所致，主要表現為肌張力異常增高。因此，積極采取有效措施控制痙攣型腦癱患兒肌張力增高尤為關鍵。減重平板步行訓練、蠟療為臨床治療痙攣型腦癱常用有效方法，但關于二者聯合應用較為鮮見。本研究選取72例痙攣型腦癱患兒，分析蠟療聯合減重平板步行訓練在痙攣型腦癱患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2017年11月我院收治的痙攣型腦癱患兒72例，均符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中痙攣型腦癱相關診斷標準[3]；患兒及其家屬知情并簽署知情承諾書，可配合治療。按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，各36例。其中對照組女17例，男19例；年齡3～8歲，平均年齡(4.56±1.23)歲；痙攣型：雙癱24例，四肢癱12例。觀察組女16例，男20例；年齡3～9歲，平均年齡(4.69±1.31)歲；痙攣型：雙癱23例，四肢癱13例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，且對比兩組年齡、性別及痙攣型等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予以減重平板步行訓練，采用C-JZP-02型減重平板步態訓練器。采用減重固定帶固定患兒腰臀部，確保前后左右對稱緊縛，康復治療人員指導患兒逐步掌握動作要領，患兒適應后，正式訓練。根據患兒步行能力及站立負重情況調節平板運動參數，速率0.2～0.7 m/s，待患兒步行耐力及步態改善后，可適當增加訓練時間，15 min/次，1次/d，5次/周；訓練過程中，發現異常步態，及時糾正，患兒各部位，如髖、踝、膝屈曲、伸展動作要確保協調，避免代償運動及聯合反應。觀察組在減重平板訓練后進行蠟療，將火山泥、石蠟置入蠟療箱內熔化，經溶液導入保鮮袋內，密封，將熔化的石蠟倒入特制的搪瓷盤，蠟液厚度為2 cm左右，冷卻成餅，置入55℃恒溫箱。使用方法：以痙攣處為中心，將熔化的石蠟涂于患者皮膚，塑形至各關節，達到正常功能位，固定，治療時間20 min，1次/d，6次/周，連續治療8周。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 統計對比兩組治療總有效率。根據改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評分變化情況制定療效判定標準，以改良Ashworth評分降低＞2級或恢復正常，關節活動度增加＞20°為顯效；改良Ashworth評分降低1～2級，關節活動度增加10°～20°為有效；改良Ashworth評分及關節活動度均無明顯變化為無效。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%[4]。采用改良Ashworth量表評定肌張力狀況。該量表按0級、Ⅰ級、Ⅰ＋級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級評分，分別對應0～5分，得分越低，說明肌張力改善越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計數資料用率表示，卡方檢驗，計量資料用(s)表示，t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1) 觀察組治療總有效率94.44%較對照組72.22%高，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒下肢肌張力評分比較(表2) 兩組治療前內收肌繩肌及腓腸肌的肌張力比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后觀察組內收肌、繩肌及腓腸肌的肌張力評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒下肢肌張力評分比較(s) 單位：分

表2 兩組患兒下肢肌張力評分比較(s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 內收肌 繩肌 腓腸肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 2.33±0.49 1.69±0.49* 1.49±0.59 1.22±0.56* 3.32±1.55 2.22±1.35*對照組 36 2.31±0.55 1.91±0.51* 1.51±0.61 1.50±0.55* 3.31±1.76 2.79±1.62*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

痙攣型腦癱為腦癱最常見類型，以肌張力增高、運動障礙、關節活動度減小、姿勢異常為主要特征，臨床主要表現為各大關節屈曲、內旋、內收模式，其中上肢表現為腕關節及肘關節屈曲、手指關節掌曲、肩關節內收、前臂旋前、手握拳、拇指內收；下肢表現為髖關節屈曲、內旋、內收、足內或外翻、尖足、下肢大腿內收，行走時呈剪刀步態[5-6]。因此，臨床治療痙攣型腦癱關鍵在于控制肌張力、擴大關節活動度、糾正異常運動模式、改善肢體功能、促進正常運動發育[7-8]。

減重平板步行訓練為痙攣型腦癱重要治療方案，其可早期對患兒進行負重、步行及平衡三要素相結合的步行訓練，旨在幫助患兒進行運動再學習及步態重建，進而抑制下肢痙攣狀態，促進正確運動模式建立，有利于患兒下肢肌力及步行耐力提高。孔祥穎等[9]指出，對痙攣型腦癱患兒予以減重平板步行訓練，可一定程度改善患兒粗大運動神經及步行能力，提高日常生活能力，充分證實了減重平板步行訓練在痙攣型腦癱治療中的有效性。另有研究表明，蠟療可使增加腱器官傳入沖動，經B類纖維對牽張反射發揮抑制作用，從而增加關節及軟組織黏彈性，緩解機體痙攣狀態[10]。本研究為進一步提高治療效果，對痙攣型腦癱患兒予以減重平板步行訓練基礎上，聯合采用蠟療，結果顯示治療后觀察組治療效果優于對照組(P＜0.05)，充分說明對痙攣型腦癱患兒予以蠟療聯合減重平板步行訓練，治療效果更為顯著。分析原因，可能是由于蠟療原理在于石蠟加熱后雖可達到55℃左右，但接觸皮膚時，可迅速產生冷卻層，使患兒機體可耐受石蠟高溫，加之石蠟冷卻較慢，熱作用持久，可明顯擴張敷蠟部位毛細血管，增加血流量，軟化、松懈痙攣肌肉，且石蠟冷卻過程中體積明顯減小，可機械性擠壓包裹部位，增加膠原纖維組織可延展性，松懈粘連結締組織，從而降低肌張力，增加關節活動度，最終達到治療痙攣型腦癱的目的。

綜上所述，對痙攣型腦癱患兒予以蠟療聯合減重平板步行訓練，可進一步提高治療效果，在臨床治療中具有重要意義。