快速康復(fù)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的研究進展

楊秋喜

（海南省海南醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，海南 海口 570102）

丹麥外科醫(yī)生首先提出快速康復(fù)（ERAS）這一概念，指的是將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，對患者實施圍術(shù)期的優(yōu)化護理干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥。目前，ERAS廣泛用于肝膽手術(shù)、婦科惡性腫瘤手術(shù)、胃腸道手術(shù)、骨科手術(shù)、膽總管結(jié)石手術(shù)中，效果理想，但在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）中的應(yīng)用效果并沒有大量報道。鑒于此，我院對70例LPD患者分別采用常規(guī)護理與ERAS護理，以觀效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2016年3月7日～2018年4月2日期間我院收治的70例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者，患者的營養(yǎng)狀況良好，術(shù)前未出現(xiàn)感染。排除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹、入院前采取胃腸減壓、營養(yǎng)支持、禁食治療者。將患者分成兩組：對照組35例，男性23例、女性12例；年齡41～75歲，平均年齡（62.13±2.58）歲。觀察組35例，男性25例、女性10例；年齡43～77歲，平均年齡（63.08±3.12）歲。綜合比較兩組LPD患者的個人資料，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護理：告知術(shù)前注意事項、術(shù)中做好保暖措施、術(shù)后積極止痛，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組采用圍術(shù)期快速康復(fù)護理：

1.2.1 術(shù)前

向患者發(fā)放健康知識宣傳資料，詳細講解手術(shù)方案與術(shù)前準備事項；針對患者的不良情緒實施心理干預(yù)；術(shù)前禁食6h；術(shù)前予灌腸；術(shù)前半小時，靜脈滴注頭孢類藥物。如果手術(shù)時間超過4h，則再加用頭孢類藥物。

1.2.2 術(shù)中

采用輸液加溫、保溫墊等保溫措施；術(shù)中使用37℃溫水沖洗，嚴格控制補液劑量。

1.2.3 術(shù)后

①鎮(zhèn)痛止嘔：應(yīng)用數(shù)字疼痛分級評估患者的疼痛程度，輕度和中度疼痛應(yīng)用鹽酸曲馬多；重度疼痛應(yīng)用強阿片類藥物。通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂、按摩等措施緩解疼痛；生姜止嘔，也可應(yīng)用止嘔藥物預(yù)防嘔吐。

②飲食：術(shù)后1d，鼻腸管輸注250～500mL的溫鹽水；第2d，鼻飼溫鹽水和腸內(nèi)營養(yǎng)液各250mL；第3d，鼻飼溫鹽水和腸內(nèi)營養(yǎng)液各500mL；第4d，鼻飼500～1000mL腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口食用流食；第5d，腸內(nèi)營養(yǎng)液劑量與前一天相同，可食用半流質(zhì)食物。之后可逐漸過度到正常飲食。

③胃腸護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用乳果糖，術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動，以促進患者胃腸功能恢復(fù)。

④拔管護理：術(shù)后2～3d，若患者的胃液引流量不足200mL，可拔除胃管；術(shù)后2d內(nèi)，若患者無異常癥狀，則可拔除尿管；術(shù)后3d，如果患者沒有胰瘺風(fēng)險，則可逐漸或直接拔除鼻空腸營養(yǎng)管；若患者的腹腔引流量不足50mL，而且沒有膽瘺或胰瘺并發(fā)癥，則可將腹腔引流管拔除。

1.3 觀察評定標準

分別于術(shù)后1d、2d、3d、5d應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表（BI）評估患者的日常活動能力，評分越高表示活動能力越強；應(yīng)用數(shù)字疼痛分級（NRS）評估疼痛程度，評分越低表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的術(shù)后BI與NRS評分比較，見表1。

表1 患者的術(shù)后BI與NRS評分比較（分，±s）

表1 患者的術(shù)后BI與NRS評分比較（分，±s）

注：與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 評估內(nèi)容 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組（n=35）BI 35.13±1.48# 52.14±1.15# 64.39±0.94# 91.46±1.28#NRS 5.03±0.16# 3.27±0.13# 1.85±0.36# 0.94±0.21#BI 26.18±1.35 31.24±1.28 39.52±1.54 64.03±0.57 NRS 7.26±0.29 5.11±0.15 4.08±0.26 3.14±0.19對照組（n=35）

3 討 論

相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，快速康復(fù)護理的精細、微創(chuàng)理念更加適用于LPD治療。我院近年來在LPD圍術(shù)期中開展快速康復(fù)護理，研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后BI指數(shù)評分和NRS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明快速康復(fù)護理在LPD患者中具有良好的應(yīng)用效果，能夠明顯減輕術(shù)后疼痛，促進胃腸道運動，提高患者的活動能力，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件，具備推廣價值。