早期康復護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后膝關節功能恢復的影響觀察

彭東艷，柳亞木，陳生英

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院脊椎關節骨病科，廣西 桂林 541002）

現階段前交叉韌帶損傷者數量日趨龐大，發病后如未能贏得有效疾控干預，則對發病者膝關節功能的負面影響深重，并可直接降低發病者日常生活能力，于關節鏡下施行前交叉韌帶重建術對該類發病者來說是最具有效性的疾控優選策略，而良好的療效不但源自于成功的手術，亦與科學適宜的康復方案不可分割[1-2]。本研究擇取2017年1至5月在我院于關節鏡下接受前交叉韌帶重建術治療者60例病例為研究樣本，探討將早期康復模式應用實踐于關節鏡下接受前交叉韌帶重建術治療護理對象之中所取得的促膝關節功能恢復效果，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

本研究擇取2017年1至5月在我院于關節鏡下接受前交叉韌帶重建術治療者60例病例為研究樣本，排除并存同側關節（膝、髖、踝等）手術史/外傷史者，接受半月板全切除術者，不適宜開展早期康復訓練者，男32例女28例，平均年齡（42.35±8.92）歲，以隨機數字表法進行等量均分，獲得30例一般康復組與30例早期康復組，兩組重建術研究樣本在病程與年齡的比較無統計學意義，（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

一般康復組接受常規康復護理，早期康復組護理方式如下：①早期康復指導。于護理對象手術前給予關節活動與鍛煉方面的系統化指導，教會護理對象股四頭肌等長收縮之訓練方式，包括訓練體位要求、訓練動作與流程、訓練時長與要點、訓練頻次等，同時考慮到術后如廁限制問題，教會護理對象床上大小便自我訓練方式并督導實踐。②早期康復訓練。術后按四階段循序開展康復訓練，a.初期(術畢0-4周)：術日麻醉消退后即開展腳趾、踝關節活動，嘗試于床上開展股四頭肌等長收縮訓練，術后一至三日，開展扶雙拐而腳不沾地式行走訓練去廁所，鼓勵多開展股四頭肌等長收縮與踝泵訓練，指導護理對象分別于仰臥位行直抬腿訓練、側臥位行側抬腿訓練、俯臥位行后抬腿訓練，每次抬腿后維持至力竭，訓練十次為一組，一日訓練二至三組，各組間插入為時三十秒的休息；術后四日至四周內，開展下肢肌力訓練，訓練時長與距離均自少至多過渡，酌情扶拐、支具鎖定于0° 時行走，同時開展關節活動度訓練。b.中期 ( 術畢后五周至三月)，主要開展下肢肌力訓練，行走時長與距離繼續遵循自少至多原則；術畢十周開展屈膝 20°-30° 的靜蹲訓練，一次訓練時長為二至五分鐘，每訓練五至十次為一組，一日訓練二至三組；同時每日最多開展一次關節活動度訓練；術畢九至十二周開展被動屈膝訓練，此后主動屈膝正常。c. 后期 (術畢四至六月)，開展膝環繞訓練、跳下跳上訓練、慢跑與跳繩、側向跨跳訓練與游泳等。d. 恢復運動期 ( 術畢七月及以后 )，漸次過渡至專項訓練/劇烈活動,十二個月后接受復查，以手術方式將固定物取出。

1.3 觀察指標[3]。

①以Lysholm 膝關節功能評分為工具對兩組重建術護理對象干預前后膝關節功能施加評定，評定分值愈高提示該重建術護理對象膝關節功能越好。②統計比較兩組重建術護理對象干預后膝關節功能恢復良好率，Lysholm膝關節功能評定分值在95-100范疇者計為恢復優，在80-94分范疇者計為恢復良，評定分值在60-79分范疇者計為恢復可，分值處于60 分以下范疇者計為恢復差，恢復良好率為恢復優率與恢復良率之和。

1.4 統計學方法。

以統計學軟件（SPSS23.0）為工具，對兩組重建術護理對象的Lysholm 膝關節功能評分和功能恢復優良率的差異度加以比較處理，數據處理方式分別取t檢驗與x2檢驗，以P＜0.05視做差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 早期康復組重建術研究樣本干預后Lysholm膝關節功能評定分值顯著高于一般康復組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重建術研究樣本干預前后膝關節功能評分之比較(±s)

表1 兩組重建術研究樣本干預前后膝關節功能評分之比較(±s)

組別 例數 干預前 干預后早期康復組 30 50.37±3.24 89.20±1.47一般康復組 30 50.73±2.85 78.77±2.10 t-0.465 22.316 p 0.644 0.020

2.2 早期康復組重建術研究樣本干預后膝關節功能恢復良好率顯著高于一般康復組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重建術研究樣本干預后膝關節功能恢復良好率比較

3 討 論

交叉韌帶損傷的出現極易引發諸多后續問題，如關節失去穩定度、創傷性關節炎等，對發病者之膝關節功能的負影響可謂巨大，故于關節鏡下施行前交叉韌帶重建術對于該類病例來說是十分必要而有效的促關節功能恢復措施，而高品質的康復護理則與其重建術成功率及術后并發癥預防效果的內在聯系緊密度極高[4]。

本研究以早期康復護理應用實踐于關節鏡下接受前交叉韌帶重建術護理對象之中，于手術施行前先以系統化早期康復指導來激發受術者康復訓練意識與提升康復訓練價值觀認同度，使護理對象的康復訓練能力得到預先提升，便于其術后早期順利適時啟動康復訓練，術后引導護理對象適時地于不同康復訓練期準確合理地開展對應度極高的康復訓練項目，科學精準地掌控康復訓練進度與注意事宜，循序化推進符合病種康復進度與康復內容的高品質早期康復活動，最終安全有序地推動了關節鏡下前交叉韌帶重建術護理對象的膝關節恢復進程，實現了較為可靠的促功能恢復功效[5]，正如表1與表2所示，早期康復護理組研究樣本干預后的膝關節功能評分與膝關節功能恢復良好率顯著高于一般康復組。