品管圈降低腕帶使用不規范的發生率的研究及分析

呂圣銀，孫 潔，周麗華

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

神經外科屬于比較重要的科室，本科室患者病情危重，大部分需手術治療，術后恢復時間較長，且一些患者存在意識障礙或心理障礙，生理功能明顯降低，但患者的自我表達能力受限或降低或障礙等，治療與護理操作較多，極易發生各類不良事件[1]。神經外科患者佩戴腕帶屬于比較常見的處理措施，如何提高腕帶使用規范率，確保腕帶應用規范成為本科室研究熱點。品管圈（QCC）指的是由工作場所互補或相近工作人員，自愿自發組成的活動團體，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管圈手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[2]。為了降低神經外科腕帶使用不規范的發生率，減少不良事件發生，我科從2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活動小組，以“降低腕帶使用不規范的發生率”為主題開展了活動，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活動小組，活動一開始抽取的100例神經外科佩帶腕帶的患者作為對照組，而活動采取改進措施后再抽取100例佩帶腕帶的患者作為觀察組，兩組對象均愿意配合研究，入組對象主要是腦血管病、重型顱腦外傷、腦腫瘤等，病情危急，意識障礙、表達障礙。對照組：男58例、女42例；年齡57.8±10.5歲（30-82歲）。觀察組：男51例、女49例；年齡57.3±10.9歲（31-80歲）。在性別與年齡上兩組患者無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組：2017年10月20日我院神經外科成立品管圈活動小組，組員7名，自愿參與，設立圈名與圈徽。經民主選擇產生1名圈長，負責各階段與活動計劃及統籌安排。圈員負責資料的收集、工具設計、數據錄入、統計分析等。經過文獻查閱、頭腦風暴等形式確定活動主題，主要從重要性、迫切性、圈能力、上級政策等方面打分，最終“降低腕帶使用不規范的發生率”總分最高，選定為本次品管圈活動主題。

1.2.2 擬定計劃：選定好活動主題后，應用頭腦風暴、查檢表、柏拉圖提出目前工作中腕帶使用的問題，擬定活動計劃，現況把握、分析原因、設定目標、解析問題及擬定對策與實施、效果確認、標準化等，確定圈員活動時間與承擔的任務等。

1.2.3 現狀與原因分析：開展活動前腕帶使用規范率現狀不容樂觀，調查100名神經外科患者，顯示腕帶使用不規范率高達32%，具體可見表1。針對這些不規范使用情況進行分析，利用魚骨圖直觀顯示腕帶使用不規范的因素，包括患者、護士、材料及制度等因素，具體參考圖1（腕帶使用不規范原因魚骨圖情況）。

表1 對照組神經外科患者腕帶使用不規范發生率具體情況

圖1 腕帶使用不規范原因分析——魚骨圖

1.2.4 設定目標值：根據現狀值與改善幅度，以及圈能力、改善重點，最終確定目標值為腕帶使用不規范發生率達到9.6%。

1.2.5 擬定對策及實施：①提高腕帶重要性認識：通過會議的形式，對圈員進行腕帶相關知識培訓，強調查對重要性與迫切性。建立督查日記，每天檢查8-10個護理操作，護士查對腕帶是否合格。設立提醒標識，加強對腕帶的認識。檢查結果加入考核范圍，激勵大家做好腕帶查對執行率。②加強腕帶管理制度學習，現場考核：圈長示范腕帶規范書寫及佩戴操作，護士長抽查護士進行《腕帶管理制度》口述，現場考核佩戴流程及對患者宣教。腕帶管理不熟悉，積極做好學習，再次考核合格才勝任。③加強患者及家屬的宣教。④分析原因并制定整改措施，針對性處理，避免以后再發。

1.3 觀察指標

對兩組期間腕帶使用不規范的發生率進行記錄，并對比分析。

1.4 統計學處理

本研究數據應用SPSS20.0處理，計數資料采取百分比%表示、卡方（x2）檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

品管圈活動開始前腕帶使用不規范使用率為3 2%（32/100），活動結束后則為9%（9/100），活動后顯著低于活動前（P＜0.05）。

3 討 論

神經外科患者腕帶佩戴管理中采取品管圈活動處理，通過查閱相關文獻，利用圈員會議，根據目標值、查閱文獻制定目標，采取品管圈對影響問題點主要原因進行分析，并驗證真因，制定針對性的處理措施處理，避免腕帶使用不規范事件發生。我科開展“減低腕帶使用不規范的發生率”品管圈活動后，腕帶使用不規范率明顯降低，而且達到目標設定值。品管圈活動強調圈員主動發揮特長，積極思考，發揮創造力與團隊協作精神，共同解決問題[3]。活動中大家集思廣益，各自發揮優勢，學習不同解決問題方法，提升自己的能力，增強團隊凝聚力，值得推廣應用。