循證護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的預(yù)防及并發(fā)癥發(fā)生率分析

劉丹丹，鄧祥發(fā)*

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院/廣西壯族自治區(qū)，廣西 南寧 530021）

目前，臨床對(duì)老年呼吸衰竭患者主要采用機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)如果不能對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至造成機(jī)體器官功能障礙或死亡[1]。循證護(hù)理源于循證醫(yī)學(xué)，伴隨護(hù)理學(xué)科的發(fā)展而產(chǎn)生，其應(yīng)用對(duì)臨床諸多疾病的治療提供了非常重要的作用。本組實(shí)驗(yàn)選取124例行胃管營養(yǎng)支持治療的老年呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，分別給予不同護(hù)理方案，旨在進(jìn)一步探討循證護(hù)理應(yīng)用其中對(duì)降低并發(fā)癥的作用。現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月間，選取124例行胃管營養(yǎng)支持治療的老年呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分組，給予循證護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為觀察組，該組62例患者中，女性28例，男性34例，患者最小年齡為61歲，最大年齡為82歲，平均（68.04±2.41）歲，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為對(duì)照組，該組62例患者中，女性26例，男性36例，患者最小年齡為60歲，最大年齡為84歲，平均（69.59±2.67）歲，對(duì)照組和觀察組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在機(jī)體缺氧、呼吸功能損害狀況；均采用機(jī)械通氣治療；均積極配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；肺部感染者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，置管前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知進(jìn)行胃管營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性及可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者提前有所準(zhǔn)備，避免突發(fā)異常加劇心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性；保持營養(yǎng)管干凈，每次使用前先用溫開水反復(fù)沖洗。控制好營養(yǎng)液的溫度，通常情況下在38～40攝氏度，避免過冷刺激患者胃腸道。

觀察組 循證護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括：①成立循證護(hù)理小組，在本科室護(hù)士長(zhǎng)的組織下，由全體護(hù)理人員組成循證小組。其中，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)查找相關(guān)文獻(xiàn)，篩選實(shí)證，護(hù)理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等[2]；②循證問題。總結(jié)臨床并針對(duì)老年呼吸衰竭患者的表現(xiàn)、機(jī)械通氣治療應(yīng)注意的事項(xiàng)及可能引發(fā)的并發(fā)癥等確定本次循證問題，如：如何降低老年呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持治療期間的并發(fā)癥等。③循證支持。通過中國知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫檢索上述循證問題，并篩選最佳循證護(hù)理方案。④循證應(yīng)用，腹瀉并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，營養(yǎng)支持治療期間，患者可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，是由于營養(yǎng)液受到污染，或營養(yǎng)液濃度過高、溫度不適宜等[3]。因此，在后期臨床護(hù)理工作中，將患者營養(yǎng)液的穩(wěn)定控制在40攝氏度左右，盡可能使用營養(yǎng)液泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)滴入，每天更換用具。靜脈滴注結(jié)束后，整理好管端，將其利用無菌紗布包裹；嘔吐及腹瀉的預(yù)防護(hù)理，由于營養(yǎng)液潴留于危重，一旦滴速過快或滴注量過大，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀[4]。因而，護(hù)理過程中，剛開始對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)液滴注治療時(shí)，每天滴注量控制在1000mL，隨后逐漸增加至每天2000mL，起始速度在30～60ml/h,當(dāng)患者耐受度提升時(shí)，適當(dāng)加快滴速；反流及誤吸預(yù)防護(hù)理，營養(yǎng)支持時(shí)，由于患者持續(xù)后仰，導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，一旦咳嗽，極易增加腹壓，從而產(chǎn)生反流或誤吸，嚴(yán)重可發(fā)生吸入性肺炎[5]。所以，護(hù)理時(shí)，先將患者氣道內(nèi)的痰液吸干凈，靜滴營養(yǎng)液過程中適當(dāng)抬高床頭。如果出現(xiàn)誤吸，立即停止靜滴，并將患者頭部放低，快速吸出氣管內(nèi)的物質(zhì)，避免反流。水電解質(zhì)紊亂、高血糖等預(yù)防護(hù)理。靜滴營養(yǎng)液期間，密切觀察患者的生命體征，并結(jié)合個(gè)體差異性注射胰島素。期間準(zhǔn)確記錄使用劑量，避免引發(fā)低血糖；營養(yǎng)管阻塞預(yù)防護(hù)理，由于患者長(zhǎng)期使用營養(yǎng)管，極易造成管壁附著物過多的現(xiàn)象，導(dǎo)致管道阻塞[6]。所以，護(hù)理期間，需用溫開水對(duì)營養(yǎng)管沖洗4～6h，營養(yǎng)液濃度過大，盡可能選擇輸注泵。當(dāng)營養(yǎng)液中含有蛋白質(zhì)時(shí)，同時(shí)加入PH值較低的藥物，且在加藥前先用溫開水沖洗，避免出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

行不同方案干預(yù)后，觀察各組并發(fā)癥發(fā)生率及各自對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。其中護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查形式了解，問卷總分設(shè)置為100分，得分85分以上為非常滿意，得分60～85為滿意，得分60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用（SPSS20.0）專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.44%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.94%，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1：

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組中非常滿意者和滿意者分別為29例，31例，對(duì)照組中非常滿意者和滿意者分別為17例，32例，觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為96.77%、79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見下表2：

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

臨床對(duì)老年呼吸衰竭患者實(shí)施胃管營養(yǎng)支持治療，旨在為患者提供營養(yǎng)供給，保證機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)能量[7]。但長(zhǎng)期使用，患者極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腹瀉、嘔吐、反流、血糖紊亂等，影響機(jī)體的康復(fù)及預(yù)后。循證護(hù)理屬于整體護(hù)理的一部分，是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，明確地、審慎地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者對(duì)護(hù)理的要求相結(jié)合，為臨床計(jì)劃的實(shí)施提供依據(jù)[8]。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好的效果。首先成立循證小組，通過文獻(xiàn)檢索并篩選有價(jià)值的循證依據(jù)，為患者實(shí)施有效的護(hù)理方案，最終達(dá)到預(yù)防并降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.44%，護(hù)理滿意度為96.77%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.94%，護(hù)理滿意度為79.03%，數(shù)據(jù)差異均顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明：循證護(hù)理是老年呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的有效護(hù)理選擇。是由于循證問題的提出，能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，從而全方位、多角度的展開護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到預(yù)防并降低各類并發(fā)癥發(fā)生的目的。

綜上所述，對(duì)老年呼吸衰竭患者進(jìn)行胃管營養(yǎng)支持治療的同時(shí)，配合循證護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防并降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極的影響，護(hù)理效果值得進(jìn)一步推廣。