消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量監(jiān)測的實施探討

陳 敏

（江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 江陰 214400）

醫(yī)院內(nèi)的消毒供應(yīng)中心為院內(nèi)感染管理的重點科室，其為手術(shù)器械的重要供應(yīng)部門，消毒供應(yīng)中心的工作包含可重復(fù)使用器械的清洗、回收、發(fā)放以及包裝等。質(zhì)量管理的品質(zhì)在一定程度上影響了醫(yī)院的品牌，因而，醫(yī)院管理越來越受到人們的重視[1]。隨著《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》的出臺，為院內(nèi)基層手術(shù)供應(yīng)中心提供了新的方向[2]。為了全面分析消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量監(jiān)測的實施情況，我院自2017年1月開展了新的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測方式。現(xiàn)就對該命題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月，我院開展了新式消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理方式。選擇2017年1-2月400件清洗完畢的手術(shù)器械為觀察組，另外抽取2016年11月-12月400件清洗完畢的手術(shù)器械為對照組。依照消毒技術(shù)制定標(biāo)準(zhǔn)，制定出適宜的監(jiān)控措施。逐步改善消毒供應(yīng)室護(hù)理相關(guān)基本理念以及目標(biāo)。分析兩組的清潔度。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)滅菌管理。觀察組接受新式消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理。詳細(xì)為：

（1）回收、分類方式

使用者應(yīng)當(dāng)將重復(fù)使用的醫(yī)療器械，器具以及相關(guān)物品和一次性用品分開放置，對于重復(fù)使用的醫(yī)療器械，直接放到密閉容器內(nèi)，精密容器應(yīng)當(dāng)做好保護(hù)，由CSSD集中回收，避免被氣性壞疽、朊病毒以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械。使用雙層封閉包裝，同時標(biāo)明疾病感染名稱，后由CSSD回收處理。在使用完器械后，如果器械上存在明顯的血漬，使用者應(yīng)及時去除明顯血漬污物，依照相關(guān)規(guī)定做好保濕處理。不得在污染區(qū)進(jìn)行器械物品清點，有利用封閉法進(jìn)行回收，不得反復(fù)裝卸，回收工具使用后又立即清洗，干燥備用。在CSSD區(qū)無菌區(qū)開展診療器械器具以及物品清點工作，同時依照器械的材質(zhì)，精密程度開展分類處理。

（2）清洗、消毒、干燥

清洗方式可被分為手工清洗以及機械清洗兩種，機械清洗適用于絕大部分常規(guī)器械清洗。而對于復(fù)雜性、精密度高的器械和有機無污染較為嚴(yán)重等醫(yī)療器械，適合使用手工清洗法進(jìn)行初步處理。清洗的步驟包含清洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗，清洗操作和注意事項應(yīng)當(dāng)符合國家消毒標(biāo)準(zhǔn)的要求，對于精密器械清洗，要遵循生產(chǎn)廠家所提供的使用說明書和指導(dǎo)手冊進(jìn)行。清洗完畢器械之后，應(yīng)當(dāng)開水消毒處理，首選機械濕熱消毒，也可以使用濃度為75%的乙醇、酸性氧化電位水或者其它消毒機開展消毒工作。濕熱消毒水應(yīng)當(dāng)以純化水為基質(zhì)導(dǎo)電率為≤15μS/cm(25℃)。

濕熱消毒法的溫度時間應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在完成消毒后，需要直接使用的器械器具以及物品，濕熱消毒的溫度應(yīng)當(dāng)在90℃以上，消毒時間在五分鐘之上，或者A0值在3000以上；消毒后需要繼續(xù)滅菌處理的，濕熱消毒溫度應(yīng)當(dāng)在90℃以上，時間大于一分鐘，或者A0值在600以上。

首選干燥設(shè)備對器械開展干燥處理，依照器械材質(zhì)，擇取合適的干燥溫度。對于金屬類器械，干燥溫度應(yīng)控制在70℃-90℃之間，塑膠類機械干燥溫度應(yīng)控制在65℃-75℃之間，對于不耐熱的醫(yī)療器械物品。可以使用消毒的低纖維棉布、壓力氣槍或者濃度在95%以上的乙醇開展干燥處理，如果如果管腔器械內(nèi)殘留水跡，可以使用壓力槍加以干燥。值得說明的是，醫(yī)療器械不得使用干燥法進(jìn)行干燥。

（3）無菌物品貯存

依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》對于無菌物品的儲存相關(guān)要求，配備循環(huán)消毒設(shè)備，消毒機相隔15min 。無菌包應(yīng)擺放在制定位置，應(yīng)距離天花板50cm以上，距離墻面5cm.,距離地面20cm。后使用含氯消毒水對無菌架加以擦拭，每天1次，每天拖地2次。定期對無菌物品室物體表面，空氣以及相關(guān)工作人員，每個月進(jìn)行常規(guī)檢查。空氣培養(yǎng)細(xì)菌的總數(shù)應(yīng)≤4cfu/5min.平皿，而相關(guān)工作人員手部以及物體表面的細(xì)菌落總數(shù)10cfu/cm2以下。

（4）質(zhì)量監(jiān)控方式

科內(nèi)設(shè)置回收清洗消毒、物品檢查包裝、物品滅菌質(zhì)控、無菌物品存儲發(fā)放、監(jiān)測質(zhì)控幾個質(zhì)量監(jiān)控小組。設(shè)立組長。組長依照相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)范，分析本組問題，每隔一周，匯報該時間段內(nèi)存在的問題，同時組織討論，分析解決方式[5]。每個月進(jìn)行意見調(diào)查1次，聽取臨床建議以及意見，有針對性的進(jìn)行查對工作，科內(nèi)每月對各個小組的質(zhì)量進(jìn)行匯報監(jiān)控。主要包含本組中相關(guān)人員工作完成情況，改進(jìn)方案之后質(zhì)量效果。積極調(diào)動科室內(nèi)相關(guān)人員完成討論，指派科室負(fù)責(zé)人確定相關(guān)方案，監(jiān)督改進(jìn)后的結(jié)果情況，動態(tài)性分析改進(jìn)方式的科學(xué)性。直至達(dá)到明顯效果為止，最終制定出常用規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)目測以及相關(guān)設(shè)備輔助，對兩組的污染物品進(jìn)行消毒處理，測定清潔度情況，清洗合格標(biāo)準(zhǔn)為：無殘留物，無血跡、無污漬，表面光滑，整潔。只要有一項不符合標(biāo)準(zhǔn)，視為清潔不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

和對照組相比，觀察組的合格例數(shù)明顯更高，P＜0.05.詳細(xì)見表1.

表1 兩組污染物清洗后清潔度比較情況（n,%）

3 討 論

院內(nèi)供應(yīng)室在護(hù)理部、院感科的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。手術(shù)所需要的相關(guān)器械，均需要進(jìn)行滅菌處理。患者直接接觸無菌器械，因此，相關(guān)器械滅菌合格情況，直接決定了醫(yī)院是否出現(xiàn)醫(yī)院感染。院內(nèi)設(shè)立供應(yīng)室根本目的在于：開展所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)。每天定期對院內(nèi)的污染器械下收下放，確保醫(yī)護(hù)人員及時使用無菌物品[6]。供應(yīng)室在進(jìn)行相關(guān)工作過程中，開展供應(yīng)室質(zhì)量控制，可提升質(zhì)量管理控制，成立起質(zhì)量監(jiān)控小組。組長和相關(guān)工作人員應(yīng)自檢自查。發(fā)現(xiàn)問題及時交流，依照具體問題，開展整治措施。另外，在改善問題的同時，應(yīng)當(dāng)挖掘相關(guān)工作人員的潛力，以達(dá)到人盡其才的根本目的。值得說明的是， 組長也應(yīng)做好全程指導(dǎo)工作，確保管理無縫化，提升消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量。樹立醫(yī)院品牌，加強醫(yī)院醫(yī)療水平，值得進(jìn)一步推廣使用。