量化評估策略的護理干預(yù)對急性闌尾炎老年患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

王 娟

（貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院手術(shù)室，貴州 六盤水 553000）

急性闌尾炎為一種臨床多見急腹癥，其主要臨床表現(xiàn)右下腹疼痛，若未及時治療可誘發(fā)腹膜炎，危及患者生命。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病，但老年患者機體防御能力、免疫功能降低，治療中易出現(xiàn)急躁、過度緊張、恐懼等情緒，同時手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，易引起機體應(yīng)激反應(yīng)，影響最終治療效果[1]。因此，該類患者治療中需根據(jù)不同情況實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以促使其主動、積極配合治療，確保手術(shù)效果。本研究選取我院急性闌尾炎老年患者59例，分組研究量化評估策略的護理干預(yù)對其腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院急性闌尾炎老年患者59例，依照入院時間分觀察組（n=30）和對照組（n=29）。觀察組男18例，女12例，年齡61～79歲，平均（68.37±5.60）歲，就診時間1.5～5h，平均（3.31±1.29）h；對照組男18例，女11例，年齡61～80歲，平均（69.73±5.54）歲，就診時間1.5～4.9h，平均（3.37±1.28）h。兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

均行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾、建立氣腹等。

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，介紹治療成功案例，促使建立治療信心，保持樂觀情緒，緩解焦慮、緊張心理，完善各種常規(guī)檢查；根據(jù)情況給予生活指導(dǎo)，忌暴急奔走，盛夏過度貪涼等。

1.2.2 觀察組給予基于量化評估策略的護理干預(yù)，（1）量化評估：術(shù)前根據(jù)不同患者個人情況、年齡、麻醉方式、合并疾病、生命體征、病史、負性情緒、疼痛程度等進行評估，每項記1～3分，依據(jù)評分結(jié)果評估手術(shù)風(fēng)險，低風(fēng)險＜9分，中度風(fēng)險9～12分，高風(fēng)險＞12分。（2）按照評估情況分配護理人員，低風(fēng)險者護患比1:1，中度風(fēng)險者2:1，高風(fēng)險者3:1。（3）具體干預(yù)措施：a、心理干預(yù)，術(shù)前由責(zé)任護師向家屬及患者介紹病情、相關(guān)手術(shù)情況等，耐心、熱情的與患者溝通，積極疏導(dǎo)不良情緒，采用對應(yīng)的健康宣教方法介紹手術(shù)安全性，平復(fù)不良情緒，確保術(shù)前精神放松，積極配合治療；注意觀察病情變化，評估耐受情況，合并高血壓、糖尿病等疾病時需首先給予對癥治療，確保手術(shù)安全、順利進行。b、術(shù)中干預(yù)，加強各項護理工作，一直保持微笑給予患者肯定的信息，由高年資醫(yī)師實施手術(shù)；注意觀察術(shù)中各項體征，出現(xiàn)突發(fā)事件時需保持冷靜，妥善處理，避免增加患者心理負擔(dān)。c、術(shù)后干預(yù)，初期保持平臥位，待體征穩(wěn)定可取半臥位，及時處理腹腔滲液；加強并發(fā)癥、飲食干預(yù)、定期更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組康復(fù)進程，包括首次活動時間、首次如廁時間、住院時間。（2）對比兩組術(shù)中應(yīng)激性。（3）對比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（并發(fā)癥情況）以n（%）表示，行x2檢驗，計量資料（干預(yù)效果等）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)進程

觀察組首次活動時間、首次如廁時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)進程對比n（%）

2.2 術(shù)中應(yīng)激性

干預(yù)前兩組心率及體溫比較無顯著差異（P＞0.05）；氣腹后、手術(shù)完成時觀察組心率及體溫高于對照組，觀察組波動幅度?。≒＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中應(yīng)激性對比（±s）

表2 兩組術(shù)中應(yīng)激性對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 體溫（℃）干預(yù)前 氣腹后 手術(shù)完成時 干預(yù)前 氣腹后 手術(shù)完成時觀察組 30 78.32±3.26 76.61±3.14 78.59±2.56 36.83±0.52 35.97±0.43 36.18±0.35對照組 29 78.27±3.36 70.64±3.22 75.71±2.33 36.62±0.44 35.69±0.41 35.04±0.29 t-0.058 7.210 4.515 1.672 2.558 13.598 P-0.954 0.000 0.000 0.100 0.013 0.000

2.3 并發(fā)癥情況

兩組切口感染、腹痛、惡心發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥情況n（%）

3 討 論

急性闌尾炎發(fā)病突然、病情嚴重，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，進而影響治療。同時因老年患者各項生理機能衰退，多合并其他慢性疾病，因此，手術(shù)治療前需全面評估分析，采用恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以促進術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。常規(guī)護理中護士多根據(jù)統(tǒng)一制定的護理方案對患者實施干預(yù)，缺乏個體量化評估依據(jù)，難以針對不同患者提供護理服務(wù)，致使護理效果不佳[2]。

量化評估策略的護理干預(yù)宗旨是為患者提供個性、舒適、系統(tǒng)的護理服務(wù)，在該模式下對其實施心理干預(yù)，借助非語言及語言的行為方式安慰、鼓勵患者，協(xié)助放松心情，能促使其積極接受治療[3-4]。本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組首次活動時間、首次如廁時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），與學(xué)者朱愛華[5]研究結(jié)果一致。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組氣腹后、手術(shù)完成時心率及體溫高于對照組，觀察組波動幅度?。≒＜0.05），說明量化評估策略的護理干預(yù)能減輕患者術(shù)中應(yīng)激性，有助于確保治療效果。本研究中通過預(yù)先量化評估，根據(jù)不同患者具體情況實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的干預(yù)可減輕不良情緒，提高治療信心，使患者以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。另外，根據(jù)不同患者病情給予飲食指導(dǎo)，加強并發(fā)癥的干預(yù)有助于預(yù)防切口感染、腹痛等不良事件出現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），可能是樣本容量小造成。

綜上可知，急性闌尾炎老年患者腹腔鏡手術(shù)中實施量化評估策略的護理干預(yù)能促進康復(fù)，緩解術(shù)中應(yīng)激性，且并發(fā)癥少。