品管圈在提高腹膜透析患者出口處護理依從率的效果分析

王 淇

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著人口老齡化，高血壓、糖尿病患病人數(shù)逐年遞增，導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)病率不斷增加。國內(nèi)目前有大概150萬終末期腎臟?。‥SRD）患者，每年新增10萬一15萬患者，這意味著我國ESRD患者的基數(shù)很大，且正飛速增長。[1]。PD(Peritoneal dialysis)導(dǎo)管出口處感染己成為PD的主要并發(fā)癥．是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因之一，也是拔出導(dǎo)管的常見原因[2]。

品管圈(QCC)活動是一種新的管理模式，全員參與可以使護理人員獲得滿足感與成就感[3]。本文通過對筆者所在腹膜透析中心95例腹膜透析患者實施品管圈活動后進行分析。討論品管圈在提高腹膜透析患者出口處護理依從率中意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月筆者所在腹膜透析中心95例腹膜透析患者作為研究對象。納入標準：①正常居家腹膜透析≥6個月．②年齡≥18歲。③有一定閱讀溝通能力。多自愿參加此次調(diào)查研究。

排除標準：①文盲及溝通困難者·②精神異常、認知障礙者。③有失明、耳聾等殘疾者，④不愿參加本項調(diào)查研究者。④完全由家人操作的腹膜透析患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組。首先在遵循自愿報名的原則下，選取護理人員成立品管圈小組。

1.2.2 主題選定。通過投票選舉得出活動主題選為“提高腹膜透析患者出口處護理依從性”

1.2.3 現(xiàn)狀把握。時間：2017年8月1日一8月15日

A是在查閱大量文獻以及參照2010年人民軍醫(yī)出版社出版的《腹膜透析標準操作規(guī)程》基礎(chǔ)上，由圈成員自行設(shè)計了“腹膜透析患者出口處護理依從性調(diào)查問卷”， 內(nèi)容涵蓋淋浴技術(shù)、管路固定、無菌操作、消毒劑使用、換藥頻率、外出口觀察這六大方面共20個條目

B運用調(diào)查表，對患者進行逐一調(diào)查，依從程度分為完全做到、經(jīng)常做到、偶爾做到、完全做不到，并賦予相關(guān)分值5分、3分、1分、0分，根據(jù)多級評分法對調(diào)查問卷進行打分，3分級以上即為依從，即總分60分以上為依從

2017年8月16日至2017年9月15日，共調(diào)查中心95例腹膜透析患者，出口處護理依從率為42.1%。

C現(xiàn)狀把握過程中，調(diào)查后存在的主要問題包括以下幾點：其中外出口觀察依從率低為60例，占42.25%,外出口換藥頻率低為30例，占21.13%，消毒劑使用依從性低為28例，占19.72%，無菌技術(shù)應(yīng)用依從率低為10份，占7.04%，淋浴技術(shù)因素為12份，占8.45%，導(dǎo)管固定因素為2份，占1.41%。依據(jù)品管圈80/20原則，繪制柏拉圖，找到改善重點為83.10%。

1.2.4 原因分析

圈員們運用魚骨圖、查檢表、柏拉圖找到影響腹膜透析患者出口處護理依從率低的真因為敷貼密封不易查看、消毒用品信息無提醒標識、未制定個體化培訓(xùn)制度。

1.2.5 制訂對策。根據(jù)以上存在的3大主要問題，品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴，以及投票選舉的方法，共制訂了三大相應(yīng)對策方案。

A①設(shè)計腹膜透析患者腹膜透析導(dǎo)管外出口處護理筆記本,②指導(dǎo)腹膜透析患者填寫腹膜透析導(dǎo)管外出口處護理筆記③腹膜透析?？谱o士對腹膜透析患者的出口處護理筆記進行總結(jié)及評價。

B腹膜透析專科護士指導(dǎo)腹膜透析患者分單次單量放置無菌用品于保險盒內(nèi)，盒內(nèi)放置一包棉簽、一支0.9%氯化鈉溶液10ml、5cm×8cm無菌敷貼一個、一小瓶碘伏，盒外粘貼日期標識。

C①護士對住院隨訪的腹膜透析患者進行導(dǎo)管出口處評估②結(jié)合腹膜透析患者出口處護理筆記及評估結(jié)果對患者進行入院后再培訓(xùn) 。③了解每一位患者的培訓(xùn)體驗，與腹膜透析患者進行交流，持續(xù)改進培訓(xùn)方法及培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容。④在原有電話隨訪及住院隨訪的基礎(chǔ)上，增加視頻隨訪，對患者進行現(xiàn)場指導(dǎo)并給予相應(yīng)陪訓(xùn)。

1.3 觀察指標

觀察比較成立品管圈小組前、后筆者所致腹膜透析中心腹膜透析患者出口處護理依從率

1.4 療效判定標準

采取自身對照方式對品管圈活動在腹膜透析患者應(yīng)用效果進行評價。品管圈活動實施后腹膜透析出口處護理依從率為82.1%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究記錄得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用n，%表示，組間比較用x2檢驗，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動前、后腹膜透析患者出口處護理依從率比較。實施品管圈活動后腹膜透析患者出口處護理依從率為82.1%，顯著高于實施品管圈活動前的42.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義x2=6.463,P＜0.01，表1。

表1 品管圈活動前、后腹膜透析患者出口處護理依從率比較

3 討 論

腹膜透析是一項長期、居家的治療手段，其操作過程可以完全由患者或家屬完成，醫(yī)護人員對該過程的可控性差[4]。通過開展品管圈活動，能夠充分地調(diào)動組內(nèi)每位成員的工作積極性、促使組內(nèi)成員進行高度團結(jié)，不斷地改進護理質(zhì)量，提升護理護品質(zhì)[5]。本此研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動后腹膜透析患者出口處護理依從率為82.1%，顯著高于實施品管圈活動前的42.1%(P＜0.01)綜上所述，開展品管圈活動可以有效提高腹膜透析患者出口處護理依從率，正確的出口處護理可以有效的降低出口處感染的發(fā)生，提高腹膜透析患者透析質(zhì)量，有效的保護腹膜透析管，提升護理質(zhì)量．值得在臨床上推廣應(yīng)用。