舌側集中牙合全口義齒對下頜牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者咀嚼效能的影響研究

李敏

[摘要]目的：評估舌側集中牙合全口義齒與解剖牙合全口義齒對下頜牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者咀嚼效能的影響。方法：選擇24例下頜牙槽嵴呈3級或4級吸收的無牙頜患者，隨機化原則分為A、B兩組。A組先戴用舌側集中牙合全口義齒3個月，后戴用解剖牙合全口義齒3個月，B組反之。每戴用3個月進行咀嚼效率的測定并分析，同時采用調查問卷方式對咀嚼能力做評分。結果：舌側集中牙合全口義齒咀嚼效率與解剖牙合全口義齒的咀嚼效率無顯著性差異（P>0.05），但主觀滿意度評分結果顯示舌側集中牙合全口義齒的咀嚼能力明顯優于解剖牙合全口義齒（P<0.05）。結論：舌側集中牙合全口義齒咀嚼效能的主觀評分較高，能提高牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者佩戴義齒的主觀能動性，改善其生活質量。

[關鍵詞]舌側集中牙合;解剖式牙合;牙槽嵴重度吸收;咀嚼效能

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0110-02

Abstract： Objective? To evaluate the effect of lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency of patients with severe alveolar ridge resorption in mandible. Methods? Twenty-four edentulous patients with absorbed level Ⅲ or Ⅳ mandible were selected， and were divided randomly into group A and group B. Group A was treated with lingualized complete dentures for 3 months， after that with anatomical complete dentures for 3 months. Group B was the opposite of the group A. The masticatory efficiency was measured and analyzed every 3 months， and the masticatory ability was scored by questionnaire. Results? There was no significant difference between the lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency（P>0.05）， but the score of subjective satisfaction showed that the masticatory ability of lingualized occlusion complete denture was significantly better than that of anatomic complete denture （P<0.05）. Conclusion The subjective score of masticatory efficacy of lingualized occlusion complete denture was higher，which could improve the subjective activity of denture worn by edentulous patients with severe absorption of alveolar ridge and improve their quality of life.

Key words： lingualized occlusion; anatomical occlusion; severely resorbed alveolar ridge; masticatory efficiency

在我國，無牙頜患者越來越多，其中不乏牙槽嵴重度吸收的患者，尤其是下頜牙槽嵴條件較差的。對這些患者來說，傳統的全口義齒常因咀嚼食物效能差而不愿佩戴，而咀嚼效能對于全口義齒的修復效果又非常重要。因此，怎樣提高全口義齒的咀嚼效能成為學者們研究的熱點。有研究表明舌側集中牙合全口義齒在修復牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者時取得了較為滿意的臨床效果[1]。本研究旨在對比牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者采用舌側集中牙合全口義齒與解剖牙合全口義齒修復時咀嚼效能的差異，為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月-2017年10月徐州市口腔醫院修復科就診的24例下頜牙槽嵴吸收嚴重（Atwood 分類Ⅲ、Ⅳ類）的無牙頜患者，其中男14例，女10例，年齡61～79歲，平均為64.8歲，隨機分成A、B兩組，每組12例。納入標準：①下頜牙槽嵴吸收成Ⅲ、Ⅳ類;②口腔無其他異常、全身狀況良好;③依從性強，愿意參與研究并能獨立完成調查問卷。

1.2 義齒制作方法：先用藻酸鹽印模材制取初印模，灌注得初模型，畫線，用光固化樹脂基托材料制作個性化托盤，并初步確定頜位關系。再用硅橡膠印模材制取閉口式功能性終印模，用超硬石膏圍模灌注兩副終模型。采用息止頜間隙法確定垂直距離，卷舌后舔法確定水平關系，利用面弓及牙合叉轉移頜位關系至平均值牙合架上，交給技師排牙。先排解剖牙合型，再用義齒復制方法排出舌側集中牙合型。試蠟型后完成義齒加工。

1.3 試驗分組：A組先戴用舌側集中牙合全口義齒3個月，停戴義齒3d，再戴用解剖牙合型全口義齒3個月，B組反之。本研究采用隨機、單盲的方法，即患者為隨機分組，且并不清楚自己先戴用的是哪一種義齒，而醫生知情。

1.4 咀嚼效能的評估

1.4.1 咀嚼效率的測定：兩種牙合型全口義齒每戴3個月時測量患者咀嚼腰果的效率。囑每位患者咀嚼3g腰果30s后，將腰果殘渣及含漱物收集入燒杯內，加蒸餾水1 000ml稀釋，攪拌1min，再靜置約2min，在上1/3懸液處取5ml置于比色皿中，利用722N型分光光度計，測定波長為590nm時的吸光光度值。3次后取平均值，代表咀嚼效率值。讀數越大，說明咀嚼效率越高。

1.4.2 咀嚼能力滿意度的主觀評分：利用視覺模擬評分法[2]來評分，0～2分表示非常滿意，3～4分表示略不滿意，5～6分表示中度不滿意，7～8分表示重度不滿意，10分表示極度不滿意。

1.5 統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件對數據結果進行分析，咀嚼效率的比較采用獨立樣本t檢驗，患者咀嚼能力滿意度主觀評分的分析采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩種牙合型全口義齒在咀嚼效率的數值上差異無統計學意義（P>0.05），見表1，但在患者咀嚼能力滿意度的主觀評分方面，舌側集中牙合全口義齒高于解剖牙合全口義齒，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全口義齒最常采用的牙合型是解剖牙合型，它遵循平衡牙合原則，即正中牙合位時，上下牙尖窩交錯，呈廣泛接觸，前伸時前后牙均同時接觸，側方咬合時工作側及非工作側上下后牙亦同時有接觸，是牙槽嵴條件良好的無牙頜患者的最佳牙合型。但解剖牙合型全口義齒使用的是解剖式人工牙，在前伸及側方運動時，由于上下牙為牙尖斜面接觸，會產生水平方向的作用力，這種作用力不利于義齒的穩定。當牙槽嵴條件較差時，抵抗這種水平向作用力的能力就較差。如果選用解剖牙合型，則容易使牙槽嵴產生壓痛，促進牙槽骨吸收，義齒修復效果較差。針對牙槽嵴吸收嚴重的患者抵抗水平方向側向力較差的情況，全口義齒發展出了多種改良牙合型，舌側集中牙合便是其中一種。舌側集中牙合是一種結合了解剖牙合型與平面牙合型優點的改良牙合型，它仍然遵循平衡牙合原則，其排牙特點是正中位置上上頜后牙的舌尖與相應的下頜中央窩或邊緣嵴接觸，而上后牙頰尖脫離下后牙頰尖，形成0.5～1mm的間隙[3]，易于在正中位置上2～3mm的自由范圍內形成平衡牙合接觸。舌側集中牙合咬合接觸點較解剖牙合型少，簡化了咬合設計，利于獲得義齒的穩定[4]。

Matsumaru等[5]在對牙槽嵴重度吸收患者戴用不同牙合型的全口義齒的咀嚼效率進行研究時，發現雖然舌側集中牙合全口義齒較解剖牙合全口義齒的咀嚼效率略高，但兩者的差異并無統計學意義。Deniz等[6]研究舌側集中牙合全口義齒時得出其咀嚼效能要高于解剖牙合全口義齒的結果。而本研究通過分析也得出了相似的結論，這可能是因為舌側集中牙合全口義齒上下牙齒的接觸方式接近于“杵臼”關系，使咬合力量更相對集中在牙槽嵴頂，使其展現了刀切食物的效果，雖然接觸點少，但仍能達到解剖牙合全口義齒的咀嚼效率，甚至略高一點。Garrett等[7]研究發現，患者自身對于咀嚼能力的主觀評價主要來自于咀嚼舒適性而非咀嚼效率，而本研究中顯示患者對于咀嚼能力的主觀評分，舌側集中牙合全口義齒高于解剖牙合全口義齒，這說明舌側集中牙合全口義齒的咀嚼舒適性高，這與Garrett等人的研究結果一致，這可能是因為以下原因：對于牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者而言，義齒的修復效果最主要是看義齒的穩定性，因為義齒的穩定性很大程度上決定了義齒咀嚼能力的高低[8]。有研究表明，在功能運動期間，舌側集中牙合全口義齒能給義齒提供較大的穩定性[9]。究其原因：①舌側集中牙合全口義齒相較于解剖牙合全口義齒的接觸點少，施加在牙槽嵴上的咬合力量也就較少，牙槽嵴的支持力就會相對增強;②舌側集中牙合全口義齒的人工牙只有上頜舌尖與下頜中央窩相接觸，最大程度地減少了水平向剪切阻力，減少了側向力，減少義齒的翹動，保護了牙槽嵴，更重要的是在保證高效性的同時滿足了患者的咀嚼高要求。因此，舌側集中牙合全口義齒能改善義齒的穩定性，進而提高了患者的咀嚼便利性[8]，有利于其咀嚼功能的發揮[10]，使患者主觀認為舌側集中牙合全口義齒具有較高的咀嚼舒適性，進而有較高的咀嚼能力。本研究由于樣本量較少，觀察時間也不長，對于食物種類沒有作出細化，以后會加以改進，做更進一步的研究。

綜上所述，舌側集中牙合全口義齒能提高牙槽嵴重度吸收患者佩戴義齒的主觀能動性，提高咀嚼能力，改善生活質量。

[參考文獻]

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[收稿日期]2018-09-17