穿支皮瓣與美容修復

肖斌 劉毅

[摘要]隨著整形外科新技術、新方法的發展，整形外科醫師不再只是滿足于修復創面和改善畸形，而是按照損傷組織的類型，在最大限度恢復其完整性和生理功能的基礎上，盡可能無或少瘢痕增生與色素沉著，使修復部位在外形上達到或基本符合美學要求，即美容修復。穿支皮瓣的發展極大促進了美容修復理念和應用，其不同的應用形式具有諸多優勢，如皮瓣一期修薄，消除“貓耳”畸形，供區直接閉合，修復不規則創面等。以穿支皮瓣修復另一皮瓣供區也成為新的趨勢。本文就穿支皮瓣與美容修復的發展與相互結合進行了綜述。

[關鍵詞]穿支皮瓣;創面修復;美容修復;皮瓣移植;供區修復;功能恢復;“貓耳”畸形

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0010-03

Abstract： With the development of new technology and method of plastic surgery， plastic surgeon is no longer just meet wound repair and deformity improvement， but according to the type of tissue damage， on the basis of integrity restoration and physiological functions， as far as possible without or less scar and pigmentation， to make the repair parts meet the requirements of aesthetics. This is what we called cosmetic repair. Development of has greatly promoted the cosmetic repair concept and application. Different application forms of perforator flaps have many advantages， such as one stage thinning， “cat ear” deformities elimination， donor site directly closed， irregular wounds repair， etc. It has become a new trend to use a perforator flap repair another flap donor site. In this paper， the development and combination of perforator flap and cosmetic repair are reviewed.

Key words： perforator flap; wound repair; cosmetic repair; skin flap transplantation; donor site repair; functional recovery; “cat ear” deformity

美容修復的理念越來越受到重視，整形醫師已不僅僅滿足于單純的創面修復，其最終的目的是同時注重功能的恢復與完美的形態相結合，乳房的重建、鼻的再造、手功能的修復、面部缺損以及其它部位的修復，都無時不在體現著這種變化。皮瓣技術是整形外科醫師對組織缺損進行修復的主要方法之一，近年來諸多皮瓣技術的發展：如擴張皮瓣的應用，皮瓣供區的修復，皮瓣的精細化和小型化，都對美容修復起到了推動作用。穿支皮瓣則以其特殊類型或不同方式的應用，可以做到不破壞供區外形及功能，受區外形也相對美觀，起到了良好的美學作用，本文就此方面內容作一綜述。

1? 美容修復理念的提出與應用

近些年我國整形美容外科的發展極為迅速，從醫人員及就醫人數都呈現幾何倍數的增長，但一些問題也隨之而來，部分整形醫生轉行只做單純的美容手術，將整形技術徹底拋棄，而一些美容醫師從未進行過整形外科的培訓和學習，一旦出現并發癥后，不會運用整形技術去進行修復。在本世紀初，美國學者號召以“美國整形外科醫師學會”代替眾多的整形和美容外科學會，不再區分“整形再造外科”和“整形美容外科”，而統一稱為“整形外科”。即美容外科是整形外科的組成部分，美容需要應用整形的原則和技術達到體貌形態的改善;在修復各種原因造成的體表組織、器官缺損和畸形時也需要用到美容的理念。

新技術、新觀點、新方法的涌現和整形美容技術的發展以及多學科合作，讓整形外科醫師們在治療疾病的同時，能為患者制訂個體化的治療方案，從傳統的挽救生命、切除病變、修復創面、改善畸形進一步到提高修復質量，達到美容效果。劉毅[1]指出：“按照損傷組織的類型，在最大限度恢復其完整性和生理功能的基礎上，盡可能無或少瘢痕增生與色素沉著，使修復部位在外形上達到或基本符合美學要求，即為美容修復。”比如頭皮缺損，采取皮膚移植僅能修復創面，術后會造成禿發畸形，而采用擴張皮瓣或局部皮瓣修復，則在修復創面同時局部仍有頭發生長，后期瘢痕亦不明顯，這就是美容修復典型代表之一。在其一系列文章中[2-3]，對急診面部創傷處理、體表腫瘤切除后的修復、功能部位深度燒傷的治療以及皮瓣的應用和選擇中均反復提到了美容修復的概念。王煒[4]認為在修復重建外科領域應更加重視結構、功能、形態的完美結合，提出要發展美容手外科學-傳統的皮瓣使手的功能得到一定的修復，但因為外形丑陋，患者將已修復的手始終藏在口袋里。Ju JH[5]用含趾動脈終末支的第二趾島狀皮瓣行一期美學手指重建，認為足部組織與指部更為相似，可恢復最完美的外形和功能。有學者[6-7]運用整形外科技術治療早期乳腺癌患者，認為整形技術考慮了患者的身心損傷，再造的乳房具有自然、美學效果佳等優點，保乳手術和術后美容成為早期乳腺癌的選擇。