腰椎滑脫病人術后自我效能現狀及其相關影響因素分析

呂 慧,雷 婷,鄒慶華,胡文龍,鄧三紅

腰椎滑脫(LS)作為脊柱滑脫常見類型,其指腰椎相鄰椎體出現滑移表現,容易引發腰背痛、下肢神經根疼痛等癥狀,降低病人日常生活能力。相關調查顯示,LS好發于50歲以上中老年群體,發生率為8.7%,且近年來發生率逐漸增加[1]。目前,對于保守治療效果欠佳的LS病人,臨床多主張采用腰椎融合術治療,以恢復脊柱正常生理結構,減輕病人臨床癥狀。但LS病人受疼痛、手術等因素影響,可能會產生焦慮情緒,降低治療信心,從而影響康復治療依從性[2]。自我效能作為積極心理學重要理論之一,其指個體對自身能力的主觀判斷,也是完成某一行為的結果預測[3]。研究發現,病人自我效能水平與康復依從性有關,積極進行自我效能干預,有助于提高康復效果[4]。而明確LS病人自我效能狀況與相關因素,利于臨床制訂個體化干預方案。鑒于此,本研究旨在分析LS病人術后自我效能現狀及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年10月—2023年6月接受手術治療的105例LS病人作為研究對象依據肖順貞[5]提出的樣本量可取研究變量的5～10 倍,本研究共納入變量11個,考慮 15%的無效問卷;本研究所需最小樣本量Nmin=(11×5)×(1+15%)=63.25;最大樣本量;Nmax=(11×10)×(1+15%)=126.5,考慮到時間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為105例。納入標準:符合LS相關診斷標準[6];具備手術治療指征;單節段滑脫;年齡18～80歲;有閱讀、書寫能力;意識清晰,交流正常;知情同意研究。排除標準:合并嚴重軀體疾病;合并急慢性感染性疾病;合并精神疾病或有精神病史;術前無生活自理能力;合并其他腰椎疾病;凝血機制異常。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

制定一般資料調查問卷,由調查者詢問并記錄病人相關資料,主要為:性別、年齡、患病年限、婚姻情況、文化水平、個人月均收入、工作性質、腰椎疼痛度[使用視覺模擬法(VAS)[7]評定,取一端為0、一端為10 cm的游動標尺,讓病人按疼痛感移動標尺,1 cm為1分,總分值為10分,分值越高對應疼痛感越強;按得分劃分為輕度(≤3分)、中度(4～6分)、重度(≥7分)]、醫療付費方式等。

1.2.2 自我效能

術后3 d,使用一般自我效能感量表(GSES)評定,量表由金佳瑤等[8]調試,Cronbach′s α系數為0.860;量表評估項目共10個,各按照正確程度計分(完全不正確到完全正確計1～4分),總分為各項得分之和,即10～40分,分值越高對應自我效能水平越高;按得分劃分為低水平(<20分)、中等水平(20～30分)、高水平(>30分)。

1.2.3 心理彈性

使用心理彈性量表(CD-RISC)評定,量表由龐曉華等[9]調試,Cronbach′s α系數為0.942;量表評估項目有樂觀性、力量性及堅韌性,評估條目共有25個,各條目按0～4分計分,總分為各條目得分和,即100分,分值越高對應心理彈性越高;按得分劃分為低下(<60分)、良好(≥60分)。

1.2.4 患病行為

使用患病行為問卷評定,問卷由楊業兵等[10]調試,Cronbach′s α系數為0.765;問卷評估內容有行為反應、負性情緒、患病角色3項,評估條目共41個,各條目按回答是、否計分,總分41分,分值越高對應患病行為越重;按得分劃分為嚴重(>33分),一般(≤33分)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 LS病人術后自我效能水平

105例LS病人GSES評分為(24.63±3.68)分,病人自我效能水平中等。

2.2 LS病人術后自我效能水平的單因素分析

經單因素分析顯示,不同文化水平、腰椎疼痛程度、心理彈性、患病行為的LS病人GSES評分對比,差異有統計學意義(P<0.05);其他不同資料的LS病人GSES評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 LS病人術后自我效能水平的單因素分析 單位:分

2.3 LS病人術后自我效能水平的影響因素分析

將經單因素分析的文化水平(初中及以下=1;初中以上=0)、腰椎疼痛度(中重度=1;輕度=0)、心理彈性(低下=1;良好=0)、患病行為(嚴重=1;一般=0)納為自變量,將LS病人術后自我效能水平(GSES評分)納為因變量,經多元線性回歸分析顯示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理彈性低下、患病行為嚴重是LS病人自我效能水平的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響LS病人術后自我效能水平的多因素分析

3 討論

3.1 LS病人術后自我效能現狀

本研究結果顯示,105例LS病人GSES評分為(24.63±3.68)分,提示病人自我效能水平中等,與楊一琴等[11]研究結論基本相近。分析原因在于:LS好發于中老年群體,而中老年病人多伴有自身基礎疾病,多種疾病共存的癥狀相對復雜,會加重其身心不適感,降低疾病管理信心,加之疾病認知有限,康復信念低下,從而會導致自我效能水平不佳。因此,應重點關注LS病人自我效能狀況,積極給予自我效能理論支持,鼓勵其正面應對疾病等,從而提高自我效能水平。

3.2 LS病人術后自我效能水平的影響因素

本研究經多元線性回歸分析顯示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理彈性低下、患病行為嚴重是LS病人自我效能水平的影響因素。分析原因如下。1)文化水平:文化水平較高病人疾病知識理解能力較好,可科學地應用相關康復知識,減輕疾病痛苦,且其社會保障、經濟相對完善,可利用的醫療資源較多,從而有利于增強康復信心,提升自我效能水平[12]。對此,應加強文化水平低下的病人疾病宣教,深入地了解疾病相關知識,并引導其將宣教的內容用于疾病康復護理,積極正面疾病,從而提高自我效能水平。2)腰椎疼痛度:術后腰椎中重度疼痛的病人,機體內大量的疼痛物質分泌,會擾亂神經、內分泌等系統,導致神經遞質異常釋放,引起焦慮、抑郁等負面情緒,消極對待治療,且病人沉浸負面情緒,會擴大疼痛反應,進一步影響心理狀態,從而降低自我效能水平[13]。對此,應積極評估LS病人術后疼痛癥狀,早期實施藥物、心理等多元化疼痛管理方案,以減輕病人疼痛感受,增強治療積極性,提高自我效能水平。3)心理彈性:心理彈性作為反映心理素質主要指標之一,其指個體應對外界環境改變時心理與行為的變化過程[14]。心理彈性良好的病人能夠快速適應當下疾病狀態,轉變積極應對行為,保持心理健康,而心理彈性低下的病人適應能力不足,會產生不良情緒,影響積極心理活動與行為,從而降低自我效能水平。對此,應評估病人心理彈性狀況,加強心理彈性理論支持,并引導其客觀看待、適應疾病,保持積極心理活動,從而提高自我效能水平。4)患病行為:患病行為是指病人為滿足自身期望的健康狀態,治療期間對疾病的形成的態度與行為[15]。患病行為一般的病人通過積極利用相關康復知識,有助于維持健康狀況,而患病行為嚴重的病人會導致心理、社會功能受損,沉浸于焦慮情緒中,從而影響自我效能水平。對此,應評估LS病人患病行為狀況,引導其正確看待疾病,合理尋求康復知識,并傾向于積極的態度與行為,從而提高自我效能水平。

綜上所述,LS病人術后自我效能欠佳,受病人文化水平、腰椎疼痛度、心理彈性、患病行為因素影響,未來可加強疾病宣教、疼痛管理、心理干預等,以期提高病人術后自我效能水平。