某醫院 2730例男性精液質量分析

朱雪梅，鄧 斌，梁保光，安君麗（廣東省東莞市南城醫院 .檢驗科； .婦產科，廣東東莞53000）

近年來，男性精液質量呈下降趨勢的現象引起了全世界的廣泛關注。精液質量的降低導致男性生育力下降，較多資料顯示，不孕不育的發生率已高達10%～15%，男女方原因各占 50%。精液分析是評估男子生育力的主要方法。為了解我院不孕不育專科就診男性的精液質量水平，對比不同年齡段男性精液質量的差異，本文收集了 2730份精液，進行了計算機輔助精液分析和人工計數形態學分析，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014 年8 月 至 2017 年8月在我院不孕不育專科就診進行精液分析的 2730例男性，年齡 16～58歲，平均30.9歲。

1.2 精液分析參考標準

精液參數正常參考值依據第 5版《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[1]；( 1)精液量≥1.5 mL；(2 )精液 p H≥7 .2；(3 )精子濃度≥× 106/mL；(4)精子總數≥ 39×106/次射精；(5)精子總活力≥40%， 前向運動精子百分率≥ 32%； (6)精子存活率≥ 58%；(7 )正常形態精子百分率≥ 4 %。

1.3 精液分析方法

1.3.1 標本要求 要求禁欲 2～7 d，用手淫方式將標本完整收集到一次性無菌精液采集杯(深圳華康生物醫學公司)，取出后馬上送到檢驗室(一般要求在醫院取精室完成取精，個別取精困難者在家中取，要求37 ℃保溫30min 內送到)。

1.3.2 精液常規分析 通過精液采集杯上的刻度直接讀取精液體積。應用北京偉力 WLJY-9000彩色精子質量檢測系統分析精子濃度、總數和活力。精子計數板(上海巍途)使用前放在精密恒溫控制器37 ℃孵育 5min以 上。精液取出后 30 min觀察是否液化，如果液化立即檢測；液化延遲者(超過 60 min)，用吸管反復緩慢吹打的方法使其液化，盡量使精液達到均勻狀態后立即檢測。

1.3.3 精液形態學分析 精液涂片空氣干燥后，立即固定染色。本實驗室采用的是 Diff-Quick染色試劑(深圳博銳德生物科技公司)，按照第 5版《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》嚴格標準進行分類。染好的涂片在 1000倍油鏡下使用多鍵計數器記錄正常和異常精子的數目以及精子異常的各種類型，至少評估200條精子，以達到可接受的低抽樣誤差。

1.3.4 樣本分組 共2730例，按年齡分為 3 組 ： A組(<30歲， 1269例)、 B 組 (30～39歲， 1243例)； C組(≥40 歲 ，218例)

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量數據以均數 ±標 準差±s) 表示，采用單因素方差分析及q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液分析結果

2730 例 的精液量為0.15～9.50mL，平均為(3.49±1.50)mL； 精子密度為(0 ～315.29)×106/mL，平均為(46.29± 38.64)×106/mL；精子總數為0～1422.37×106/次射精，平均為(155.54 ± 126.57)×106/次射精；精子總活力為 0～95.2%，平均為(51.51± 18.59)%，前向運動精子百分率(PR)為0～95.2%，平均為(43.49±16.47)%；正常形態精子百分率為0～ 24.30%，平均為(5.25 ± 3.49)%。

2.2 異常比例

2730 例 精液分析結果中 1584 例 異常(至少有 1項精液參數異常)，異常率為 58.02%(1584/2730)。每份異常的報告可能存在 1項或多項異常，以精子形態異常為主，異常率為 40.59%(891/2195，2730例只有2195例做了形態學分析)；其次為液化時間異常，異常率為 26.85%(733/2730)。詳見表1 。

表1 各項精液參數異常率

2.3 各年齡組精液參數均值對比

C組的精子總活力、 P R、正常形態精子百分率均低于 A 、B組 (P<0.01)。 A 、B組 的精子總活力、PR 差 異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2 。

2.4 各年齡組主要精液參數異常情況

各年齡組精液參數中，正常形態精子、精子總活力、 P R、精液量的異常發生率隨著年齡的增加呈上升趨勢。詳見表3。

表2 各年齡組主要精液參數的比較±s)

表2 各年齡組主要精液參數的比較±s)

與 A組 比較，aP <0.01；與B 組比較，b P<0.01

參數精液量/mL密度/(×10/mL)A=1269)6 106/)精子總活力/%PR/%正常形態精子/%總數/(×次射精組(n 3.58±1.5346.29±38.99155.54126.68±53.07±18.4545.04±16.37 5.45±3.58組(n 3.43±1.47 49.37±39.18 159.36130.43 B=1243)±50.95±18.86a 42.79±16.665.20±3.45組(n 3.35±1.56 45.45±32.83139.62±99.9445.66±16.47ab 38.49±14.68ab 4.35±3.00ab C=218)

表3 各年齡組主要精液參數異常發生 率(%)

3 討論

隨著新證據的不斷出現，以及一些概念需要更詳盡的解釋和支持性數據，《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》已經更新至第 5版。因我國沒有制定出自己的標準，各實驗室均參照 W HO的標準。現各實驗室參照版本不一，雖然第 5版已于 2011年修訂更新，但有的實驗室還在利用第 4版甚至是第 3版的參考值，這使得檢驗結果沒有可比性，也給臨床醫生和受檢者造成困惑。早在 2005年，張樹成等[2]提出建立中國人群的男性生殖資源庫，但由于精液質量普查存在相當大的難度，且各實驗室參照標準不同，至今仍無全國性的大樣本精液質量數據。本文參照的是第 5版標準，列出了我們所檢測到的各項參數最低值、最高值和平均值，希望此數據能為其他實驗室和臨床提供一些比較和參考。

本文數據顯示，來我院就診患者的精液質量水平不容樂觀，異常率高達 58.02%。異常精液參數主要以精子形態異常為主，這與劉光軍等[3]的研究結果一致，且正常精子比率均值處于較低的水平，也與喬靜等[4]的報道結查一致。劉文靜等[5]的研究結果顯示，正常形態精子比例< 2 %時，宮腔內人工授精臨床妊娠率明顯下降。戢開麗等[6]的研究結果顯示，精子正常形態與其他大部分的精液參數有正相關性，影響體外受精的受精率。陳娟等[7]建議重新制定符合實際操作的宮腔或宮頸內人工授精精液的質量標準，將精子形態等指標納入標準。Menkveld等[8]報道，精子形態可能是評估及衡量男性生育力更好的指標。上述的研究結果均顯示了精子形態學分析的重要性。精子形態學分析和精子總數、精子活力、精子密度等參數一樣，均是評估精液質量必不可少的項目，臨床醫生應引起重視。由于精子形態分析受實驗條件、技術人員主觀判斷差異等影響因素較大，各實驗室應認真學習臨床檢驗質量控制中心統一組織的精液分析規范化培訓，提高技術人員的熟練程度，降低人為主觀判斷的差異，盡量減小分析過程的系統誤差，不斷完善質量控制體系，為臨床提供準確可靠的結果。由于精液質量受很多因素的影響，存在大范圍的生物學變異，每次檢查的結果可能存在很大差異。因為僅僅通過一份精液標本的評估難以確定一位男性精液質量的特征，檢測 2～3份精液標本則有助于獲取基線數據[9]。臨床醫生應向受檢者做好解釋工作，消除受檢者的疑慮，綜合多次的檢測數據和各項指標進行判斷。

人口與環境是目前人類面臨的重大問題，二者息息相關。經濟發展、人口城市化造成環境惡化，環境污染、不良生活習慣、壓力、藥物、食品安全等因素直接影響到精液質量；精液質量的降低直接導致不孕不育增加、流產率上升、嬰兒出生缺陷、心理健康、性功能障礙等。精液質量直接影響生育能力，生育能力和生育意愿直接影響生育率。據《中國統計年鑒 2016》公布的數據，中國育齡婦女的生育高峰年齡段在不斷向后推遲， 2015年中國育齡婦女的總生育率僅為 1 .047，這一數據不及人口世代更替水平 2 .1的一半。越來越高的不孕不育發生率無疑是對如此低的生育率雪上加霜，可見未來的生育形勢當嚴峻，生殖保健工作任務相當繁重。不孕不育不僅會對個人造成巨大的心理創傷，影響整個家庭的幸福，還可能引發一系列社會問題。因此，育齡人群應充分認識到生殖保健的重要性，做好婚前孕前健康體檢。無避孕、同居 1年未孕者，應及時去醫院做生殖健康檢查，盡早發現問題所在。男性40歲過后精子質量水平呈明顯下降趨勢，在全面開放二孩的新時期，高齡夫婦生育二孩應該盡早評估雙方生育能力，必要時采用適當的助孕技術。