中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病皮膚潰瘍37例臨床觀察

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

糖尿病皮膚潰瘍多發(fā)于足部，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。臨床調(diào)查顯示，82.9%的社區(qū)糖尿病患者存在糖尿病足危險因素，且多數(shù)糖尿病足患者存在就診延遲，影響本病的治療效果，增加非外傷性截肢的風(fēng)險[1-2]。糖尿病皮膚潰瘍的發(fā)病機制復(fù)雜，周圍血管、神經(jīng)的病變，皮膚感染等因素，均可導(dǎo)致其發(fā)病[3]。糖尿病皮膚潰瘍的治療難度大，創(chuàng)面遷延難以愈合，可發(fā)生壞疽、膿毒癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前常規(guī)的強化降糖、控制感染以及創(chuàng)面消毒等治療措施的療效并不理想[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“脫疽”的范疇，隨著中藥制備工藝的進(jìn)步，中藥制劑逐漸應(yīng)用于糖尿病皮膚潰瘍的創(chuàng)面處理上，顯示出一定的優(yōu)勢。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病皮膚潰瘍患者創(chuàng)面的疼痛程度和愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月期間我院收治的糖尿病皮膚潰瘍患者74例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組中男性25例，女性12例；患者年齡50～72歲，平均年齡為(61.35±11.04)歲，糖尿病病程2～17年，平均病程(7.13±2.48)年；Wagner分級[6]1級16例，Wagner分級2級19例，Wagner分級3級2例。觀察組中男性22例，女性15例；患者年齡51～74歲，平均年齡為(63.41±10.59)歲；糖尿病病程2-15年，平均病程(7.06±2.73)年；Wagner分級1級15例，Wagner分級2級19例，Wagner分級3級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會發(fā)布的《糖尿病足診治指南》[7]進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①糖尿病患者；②足部潰瘍或者壞疽；③伴有下肢神經(jīng)和/或血管病變。同時符合上述三條標(biāo)準(zhǔn)則診斷為糖尿病足。所有患者均有明確的2型糖尿病病史，且均出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍，結(jié)合下肢血管B超等影像學(xué)資料明確糖尿病皮膚潰瘍的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，出現(xiàn)壞疽甚至需要截肢；惡性皮膚潰瘍等其他原因?qū)е碌钠つw潰瘍；合并肝腎功能衰竭、膿毒血癥等其他嚴(yán)重疾病；對本研究所用藥物過敏或者依從性差，不能配合完成本研究干預(yù)方案。

1.3 治療方法 兩組患者均在內(nèi)分泌專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和降糖治療方案，強化血糖控制，維持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L的水平[8]。同時給予阿司匹林(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號：BJ40601)口服抗血小板聚集，每次服用0.1 g，每天服用1次。根據(jù)醫(yī)囑對潰瘍創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)、切除壞死組織并以無菌敷料覆蓋，合并感染者給予抗感染治療等，并通過健康宣教囑患者戒煙、減少飲酒。觀察組接受上述干預(yù)方案的同時，采用生紅液濕敷。生紅液為我院院內(nèi)制劑，藥物組成:生地25 g，紅花25 g，黃連20 g，大黃20 g，紫草20 g，梔子20 g，甘草15 g。上述藥物經(jīng)充分浸泡后，煎煮2次，每次煎煮時間為1 h。煎煮的藥液經(jīng)過濾，去除藥渣后進(jìn)行滅菌處理后封裝待用。將患者的皮膚潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)、消毒后，取無菌紗塊置于無菌治療碗中。將生紅液倒入治療碗中，浸透無菌紗塊后，以無菌鑷子將紗塊取出，擰去紗塊多余的液體至無液體滴出。然后將紗塊敷于皮膚潰瘍創(chuàng)面上，最后以繃帶包扎創(chuàng)面。繃帶的包扎松緊要適中，避免包扎過緊，影響下肢血運。每天治療1次，連續(xù)治療4周。同時加強足部護(hù)理，囑患者避免弄濕敷料，增加傷口二次感染的風(fēng)險。避免赤足行走，防治刺傷等進(jìn)一步造成皮膚的破損等。兩組均接受4周的治療后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評估。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組皮膚潰瘍創(chuàng)面面積的變化。創(chuàng)面面積的計算方法[9]：以無菌透明膜覆蓋創(chuàng)面后，于透明膜上畫出創(chuàng)面的形狀后，取出透明膜并剪出與創(chuàng)面面積大小一致的透明膜稱重(M1)。同時稱取1 cm×1 cm體積的透明膜重量(M2)。以公式：M1/M2計算出創(chuàng)面面積。對比兩組患者換藥時的疼痛程度，疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法(VAS)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面面積的比較 兩組治療后的創(chuàng)面面積均顯著小于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的創(chuàng)面面積顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后創(chuàng)面面積比較

組別例數(shù)治療前治療后對照組374.03±1.092.21±0.71?觀察組374.15±1.071.57±0.35?#

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

2.2 兩組換藥過程中VAS評分的比較 兩組治療2周后、治療4周后的VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療2周后的VAS評分為(4.01±1.57)分，治療4周后的VAS評分為(2.15±0.83)分，均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥過程中VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05;與對照組治療后對比，#P<0.05。

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍的病變過程緩慢。糖尿病患者持續(xù)的高血糖導(dǎo)致周圍血管損傷，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚缺血、營養(yǎng)障礙，在外傷、感染等誘因的作用下發(fā)生皮膚潰瘍[10-11]。糖尿病皮膚潰瘍的創(chuàng)面愈合困難，病情容易進(jìn)展發(fā)生深部感染，可導(dǎo)致肢體組織的壞死、感染性休克，甚至死亡[12]。臨床調(diào)查顯示，37.2%的糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變，其中病程超過20年糖尿病患者的下肢血管病變發(fā)生率可超過60%[13]。及時的診治有利于糖尿病皮膚潰瘍的愈合，減少非外傷性截肢、致殘的風(fēng)險。感染、循環(huán)障礙等因素均可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難，創(chuàng)面處理是提高糖尿病皮膚潰瘍治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的創(chuàng)面面積以及治療第2周、第4周的VAS評分均明顯少于對照組。這說明生紅液濕敷可促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面的愈合，減輕患者的創(chuàng)面疼痛癥狀。濕性傷口愈合理論在臨床上得到驗證和廣泛應(yīng)用。濕性傷口愈合理論有助于促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍、感染性或者創(chuàng)傷性壓瘡等多種難愈性創(chuàng)面的愈合[15]。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可改善血液循環(huán)，預(yù)防和延緩下肢血管狹窄或者梗阻[16]。同時，本研究采用生紅液創(chuàng)面濕敷治療糖尿病皮膚潰瘍，有效促進(jìn)了糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面的愈合和疼痛癥狀的緩解。臨床研究顯示，濕敷可在創(chuàng)面形成低氧環(huán)境，可抑制傷口細(xì)菌的繁殖以及阻斷外界細(xì)菌的侵襲[17]。同時，創(chuàng)面中心與邊緣的低氧梯度可刺激毛細(xì)血管的生長，有利于創(chuàng)面循環(huán)障礙和營養(yǎng)障礙的改善[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“脫疽”的范疇，病機與患者久病氣陰虧虛，肌膚失養(yǎng)，加上瘀阻血脈、濕熱壅滯，致使肌膚麻木，干燥，甚則黑腐潰爛。本研究以院內(nèi)制劑生紅液濕敷治療。生紅液具有活血祛瘀、清熱除濕的作用。方中生地可清熱涼血，紅花可活血散瘀止痛共為君藥。黃連、紫草可清熱解毒，大黃、梔子清熱除濕。以生紅液濕敷糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面，祛瘀生新，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且現(xiàn)代研究表明，紅花具有擴張血管、抗凝等作用[19]。動物實驗研究證實，黃連、紫草可促進(jìn)小鼠缺損皮膚創(chuàng)面的愈合[20-21]。成威等[22]研究顯示，大黃粉外用可縮短糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合時間。生紅液含有的黃連、紫草、梔子等中藥均具有良好的中藥抗炎、抗菌抑菌的作用。生紅液濕敷可抑制創(chuàng)面細(xì)菌感染，減少創(chuàng)面炎癥滲出，減輕創(chuàng)面的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效減輕糖尿病皮膚潰瘍患者創(chuàng)面疼痛程度，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。