針刺聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例臨床觀察

河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450002

椎動(dòng)脈型頸椎病為臨床傷發(fā)病率較高的一種頸椎病類型，該病的發(fā)生多與頸椎及其周圍結(jié)構(gòu)退變有關(guān)[1]。患者多為中老年人，但隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，該病也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]；以往臨床上通常將手術(shù)作為治療該病的常用方式，但其創(chuàng)傷性較大，近些年來(lái)，臨床上逐漸將中醫(yī)療法應(yīng)用于該病的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“眩暈”、“痹證”、“頭痛”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床上通常將疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)理陰陽(yáng)作為治療該病的關(guān)鍵。筆者采用針刺聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2016年1月到2018年1月；患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書；患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均意識(shí)清醒可配合研究，且患者均對(duì)本研究耐受。排除不愿參與研究者；排除中途退出研究者；排除對(duì)本研究不耐受者；按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡22～59歲，平均年齡(36.2±3.2)歲；病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.4±0.6)年；觀察組男17例，女13例；年齡21～57歲，平均年齡(37.9±3.9)歲；病程7個(gè)月至8年，平均病程(2.6±0.2)年；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予針刺治療，主穴取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、天柱穴；并以患者具體病情為依據(jù)選擇頸夾脊穴；取患者俯臥位，在患者下頜處墊軟枕，選用華佗牌30號(hào)2寸一次性針灸針(批號(hào)：160151；規(guī)格：0.25 mm×13 mm)進(jìn)行針刺治療，常規(guī)消毒后進(jìn)針，百會(huì)穴進(jìn)針朝后頭頂部保持15°角平刺，針尖至腱膜下層針體平刺1.5寸，并輕輕捻轉(zhuǎn)，1～2次/s，直至患者主訴頭皮部位有酸脹感為止；針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖需向鼻尖部位傾斜，刺入深度約為1寸；針刺天柱穴時(shí)進(jìn)針需快，針刺深度約為0.5寸，待有局部酸脹感后停止；針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min；1 d/次，連續(xù)治療6 d并休息1 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)手法治療，指導(dǎo)患者放松身心，坐直身體，然后推揉患者頸部，推揉時(shí)間約為4 min；緩慢叩擊患者肩背左右方，并自患者耳屏前部對(duì)患者鎖骨近端進(jìn)行推拿，持續(xù)時(shí)間約為3 min；推拿期間，需先用一指彈手法推揉患者頸項(xiàng)，約5 min左右，然后彈撥患者韌帶，約1 min；同時(shí)需以雙滾治療方式對(duì)患者肩背部進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間約為5 min；若患者頸椎關(guān)節(jié)有錯(cuò)位者根據(jù)不同節(jié)段用中醫(yī)整脊復(fù)位手法加以復(fù)位。1 d/次，連續(xù)治療6 d并休息1 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床療效；②觀察兩組患者治療前后癥狀積分變化情況，包括眩暈、嘔吐或惡心、頭痛、頸肩痛等；③觀察兩組治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度變化情況，包括左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)等。

1.4 療效判定 ①根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn)) 》[3]進(jìn)行評(píng)估，痊愈：治療后患者臨床癥狀及體征均消失，功能恢復(fù)正常；顯效：治療后患者癥狀及體征均顯著改善，功能基本恢復(fù)；有效：治療后患者癥狀及體征均有所改善，但仍可見部分功能障礙；無(wú)效：治療后患者癥狀體征及功能障礙情況均無(wú)明顯改善。②按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估患者癥狀情況，以臨床癥狀、體征量化評(píng)分表為依據(jù)對(duì)患者癥狀積分變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括頸肩痛、惡心或嘔吐、眩暈、頭痛等，各癥狀評(píng)分均按照從無(wú)到重記為0、2、4、6分；0分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度重癥，6分為重度癥狀。③采用德國(guó)DWL-BOX型經(jīng)顱超聲多普勒檢測(cè)儀對(duì)患者椎-基動(dòng)脈血流速度變化情況進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

`

2.2 兩組臨床癥狀積分變化情況 治療前，兩組患者對(duì)比眩暈、嘔吐或惡心、頭痛、頸肩痛等等癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組較治療前均有所改善，但觀察組均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分變化情況 (n=30,分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組椎動(dòng)脈平均血流速度變化情況比較 治療前，組間在LVA、RVA、BA平均血流速度方面對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組較治療前均有所改善，但觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) LVA RVA BA 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3029.5±5.132.9±4.928.4±5.832.9±4.933.4±3.936.1±6.2觀察組3029.8±4.537.9±5.3?28.9±5.435.9±5.9?33.9±3.239.9±5.3?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病為臨床常見病，患者多伴有不同程度的眩暈癥狀，對(duì)患者健康及正常工作生活的影響極大[5]。近些年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的普及，該病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢(shì)，并逐漸趨向年輕化。因此臨床上必須予以充分重視，及時(shí)開展有效治療，改善患者癥狀及病情。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，其治療風(fēng)險(xiǎn)較大，故而臨床上通常將保守治療應(yīng)用于該病的治療中。而針刺、推拿等療法因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、費(fèi)用低、安全性高等特點(diǎn)而逐漸被患者接受。

本研究中采用針刺聯(lián)合手法治療方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率、各項(xiàng)臨床癥狀積分、椎體動(dòng)脈平均血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合手法治療在改善患者病情中可發(fā)揮積極作用。其中手法治療具有舒筋活血、整復(fù)錯(cuò)位、解痙止痛的功效；通過(guò)按、柔、拔伸等手法對(duì)頭、頸、肩局部進(jìn)行干預(yù)可在力學(xué)刺激下對(duì)頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，從而可達(dá)到減輕血管壓迫、促進(jìn)血液循環(huán)的效果，對(duì)改善患者臨床癥狀有重要意義[6]。且通過(guò)手法治療還可促使患者頸背部肌肉松弛，對(duì)恢復(fù)患者正常的生理解剖結(jié)構(gòu)、提高頸椎的穩(wěn)定性有重要意義。該治療方式還可在一定程度上緩解患者頸椎軸線上的壓力，促使椎基底動(dòng)脈血流速度增加，進(jìn)而可達(dá)到改善患者眩暈癥狀的效果。而針灸治療則具有調(diào)整陰陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)的功效，本方中所選取的百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，能夠通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)、調(diào)整大腦功能[7]，通過(guò)針刺百會(huì)穴可顯著的提高患者腦血流量，并有利于腦血管側(cè)枝循環(huán)建立，從而可達(dá)到減小腦血管阻力、改善患者血管痙攣的效果；通過(guò)針刺風(fēng)池穴則可達(dá)到緩解患者腦血管痙攣癥狀，促進(jìn)血管擴(kuò)張及收縮的效果，可改善患者腦部血流循環(huán)情況，改善患者大腦缺氧、缺血癥狀[8]；天柱穴屬于膀胱經(jīng)穴，是臨床上治療眩暈伴強(qiáng)痛頸部病變的常用穴位，通過(guò)針刺穴位可健腦活絡(luò)，祛邪通瘀；頸項(xiàng)部夾脊穴則具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、改善患者疼痛閾值的功效。通過(guò)針刺上述穴位可共奏改善血液循環(huán)、緩解椎動(dòng)脈痙攣的作用，從而可發(fā)揮良好的止眩功效。

綜上，采用刺針聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者可顯著改善患者病情，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。